PROTOCOLO NEUMONIA

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN
NIÑOS DE 3 MESES A 14 AÑOS

Sector Zaragoza III

Autores: Escartín Madurga L(1), Muñoz Jalle E(2) García Sánchez N(3), Carcas de
Benavides C (4), Lallana Álvarez M J(4), Gracia Casanova M (5),
1

Médico Residente de Pediatría. Hospital Clínico Universitário “Lozano Blesa” Zaragoza,

Universitário“Lozano Blesa”, Zaragoza

2

Pediatra. Hospital Clínico

3

Pediatra. Centro de Salud Universitário “Delicias Sur” Zaragoza,

4

Farmacéutica, Dirección de Atención Primaria, Sector III Zaragoza, 5 Médico, Pediatra. Unidad de Infecciosas. Hospital
Clínico Universitário “Lozano Blesa”, Zaragoza.

Tipo de protocolo: Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía
Adquiridaen la Comunidad en niños de 3 meses a 14 años

Fecha de elaboración: Abril de 2011
Fecha de la próxima revisión: Abril de 2013

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ÍNDICE
A. Protocolo abreviado
B. Protocolo completo:
1. Justificación.
2. Objetivos.
3. Método de trabajo.
4. Etiología.
5. Diagnóstico.
6. Criterios de ingreso.
7. Tratamiento.
8. Seguimiento.
9. Puntos a destacar.
10. Bibliografía.
11. Algoritmode decisión.

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A- Protocolo Abreviado NAC.
Definición.
Aparece en niños no ingresados en los 7 días previos o si están ingresados aparece en las
primeras 48 horas de la hospitalización.
Etiología.
La edad es el parámetro que mejor predice la etiología.
< 5 años virus y Neumococo.
> 5 años Mycoplasma, Chlamydophila y neumococo.
Síntomas guía.
Enfermedad respiratoria con fiebre ytaquipnea.
Fiebre sin foco.
Fiebre y dolor abdominal.
Radiografía.
No permite distinguir el agente etiológico con firmeza.
Si el diagnóstico clínico es certero y no va a modificarse la actitud terapéutica podría omitirse.
Imprescindible si:
Clínica ambigua.
Sospecha de complicaciones (derrame pleural)
Falta de respuesta al tratamiento empírico.
Otras exploraciones complementarias: No seprecisan en general.
La tuberculina se realizará si hay:
Historia de exposición familiar.
Viajes a zonas endémicas.
Otras.
La pulsioximetría se utilizará para establecer la gravedad.
Tratamiento: Duración 7-10 días.
< de 5 años Amoxicilina a altas dosis (80 – 100 mg/kg/día repartido en 3 dosis) para
cubrir neumococo.
> de 5 años Macrólido (Claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis oEritromicina 40 mg/kg/día,
máximo 500 mg por dosis, en 3ó 4 dosis) para cubrir Mycoplasma y Chlamydophila.
Si se sospecha neumococo Amoxicilina a altas dosis.
En algunos casos combinar macrólido y betalactámico. Valorar actitud expectante.
Control clínico a las 24-48h.
Si falta de respuesta en 72h valorar:
Ingreso.
Añadir otro antibiótico.
Otra posibilidad diagnóstica como cuerpo extraño.
Criteriosde Ingreso:
Edad < 6 meses.
Gravedad.
Saturación de O2 < 92%.
Enfermedades de base.
Derrame pleural.
Otros.
Radiografía de control: Si la evolución es favorable no será necesaria.
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B-Protocolo completo
1. JUSTIFICACIÓN
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la que se presenta en un sujeto que
no ha sido hospitalizado en los 7 días previos o bien la que aparece en unapersona ingresada en
las primeras 48 horas. Constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad en países
en vías de desarrollo, y aunque en nuestro medio tiene en general una evolución favorable,
continúa siendo un problema importante de salud. Se estima una incidencia de 4-6 casos/100
niños/año en atención primaria y 4 ingresos hospitalarios/1000 niños/año1, lo que conlleva
frecuentesconsultas y coste económico elevado. La prevalencia varía en función de la edad,
afectando preferentemente a niños menores de 5 años1.
En la mayoría de los casos no se llega a un diagnóstico etiológico, lo que justifica
establecer un tratamiento empírico, ante la aparición de signos clínicos compatibles con
neumonía, para evitar la progresión de la enfermedad y aparición de complicaciones....