Protocolo Para Menejo Anestésico De Cirugía De Columna

Centro Médico Militar

Guía de Manejo

Manejo Anestésico del Paciente para Cirugía de Columna Vertebral y Médula Espinal

Departamento de Anestesiología
Actualización: Abril 2012

Introducción

La cirugía que se lleva a cabo en la columna vertebral y su contenido es para dar tratamiento a enfermedades degenerativas con hernias discales y la espondilosis que provocan compresión de losnervios y médula, otras patologías medulares que pueden requerir cirugía son los traumatismos, las infecciones, los tumores, malformaciones vasculares y las intervenciones para aliviar el dolor crónico.
Para el anestesiólogo el conocimiento de técnicas quirúrgicas específicas, su duración, extensión, hemorragia posible y complicaciones tiene un gran valor pues el paciente se beneficiara con lamovilización y rehabilitación temprana que se puede dar por la selección apropiada de las técnicas anestésicas para cirugía de columna disminuyendo de forma eficaz la morbi-mortalidad y proporcionando una atención intensiva de la analgesia posoperatoria.
Por todo lo anteriormente expuesto se hace necesario la realización de protocolos de manejo para sistematizar la atención anestésica ante losdiferentes procedimientos quirúrgicos que se realizan en la columna vertebral y médula espinal en esta institución, beneficiando no solo al paciente directamente, sino también a los médicos que lo atienden, especialmente al anestesiólogo pues le permite a este brindar una mejor atención.

Fisiopatología

La cirugía para columna vertebral se utiliza para enfermedad degenerativa, anormalidadescongénitas o trauma. La estenosis espinal, espondilosis y la espondilolistesis son las formas de enfermedad degenerativa de la columna que pueden ocurrir concomitantemente que llevan a una progresión rápida de los síntomas neurológicos y la necesidad de la intervención quirúrgica.
Lesiones de médula espinal
La incidencia anual de lesión medular espinal en los países industrializados oscila entre11.5 y 53.4 por millón de habitantes. Hay numerosas etiologías de la lesión medular espinal, como los accidentes de tráfico. Otra causa son las actividades lúdicas, la violencia y los accidentes laborales. Afecta sobre todo a los hombres jóvenes y supone un costo considerable para el paciente, su familia y la sociedad. Además, implica un coste psicológico elevado para el paciente y su familia.Se acepta en general que la lesión medular espinal tiene mecanismos de lesión primario y secundario. La lesión primaria es el episodio desencadenante que produce la lesión medular espinal. Se debe por lo general a la deformaciónde la médula espinal y probablemente a una compresión mantenida (hernia discal aguda, fractura por estallido, fractura-luxación, entre otros).
Lesión secundaria,concepto concebido por Allen, dada por una cascada de fenómenos debido a una lesión primaria. Estos mecanismos pueden agruparse en fenómenos celulares, bioquímicos, vasculares y moleculares. La vía final común es la muerte celular y la necrosis axonal.
Ante la sospecha de lesión medular aguda es imprescindible ser rigurosos en la exploración, valorando de forma precisa los posibles déficits queel paciente pueda presentar, esta servirá de base para valorar la evolutividad o no de la lesión y la pauta terapéutica a seguir en cada caso concreto. Debemos definir perfectamente el nivel sensitivo y el nivel motor de forma bilateral, el nivel neurológico de lesión, asi como la presencia o no de una lesión o sección completa. El estudio de tamizaje ideal es la radiografía simple. Latomografía computarizada (TC), generalmente acompañada de reconstrucciones sagitales, es útil para definir con mayor precisión una patología conocida sobre todo para obtener un mayor detalle de la anatomía ósea. En la actualidad se recurre con mayor frecuencia a la resonancia magnética (RM) para evaluar a pacientes con lesiones medulares. El rastreo de secuencia rápida permite obtener información...