Protocolo profilaxis antifungica transplante hepatico

PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIFUNGICA EN TRASPLANTE HEPATICO

Justificación

Hasta un 10% de los pacientes padecen una infección fúngica tras el trasplante de hígado. Los factoresasociados a un mayor riesgo de padecerla son los siguientes:

- Retrasplante por FPI

- Fallo hepático fulminante

- Insuficiencia renal- Diálisis

- Reintervención quirúrgica- Antibioterapia amplio espectro previo a TOH

- Estancia en UCI previa a TOH

- VM prolongada

- Politransfusión

- Hepático-yeyunostomía

- Retrasplante por cualquierotra causa

- Rechazo agudo

- Viremia CMV

- Problemas estenosis vía biliar

Siendo los cuatro primeros los de mayor riesgo asociado

Las infecciones fúngicas invasivas (IFI ) eneste tipo de pacientes son en su mayoría causadas por hongos del género Candida y, en mucha menor proporción, Aspegillus. La mortalidad de la IFI por Candida es de hasta un 60% y la producida porAspergillus ronda el 100%.

Aunque la mayoría de las especies de Candida siguen siendo albicans, el número de las no albicans ha ido aumentando en los últimos diez años representando actualmente casiun 50% del total de aislamientos de Candida. Mayoritariamente Candida albicans continúa siendo sensible a Fluconazol. Pero entre las no albicans cada día es mayor el porcentaje de resistencias adicho fármaco ( 100% en caso de C krusei, 20% en C glabrata). Aspergillus es intrínsecamente resistente a Fluconazol.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

A ) Estratificar los pacientes según su riesgo depadecer IFI

- PACIENTES DE ALTO RIESGO DE IFI: aquellos que cumplen uno de los siguientes criterios

1. Retrasplante

2. Trasplante por fallo hepático fulminante

3.Insuficiencia renal severa (creatinina > 3) o hemodiálisis en el momento del trasplante

4. Necesidad de reintervención quirúrgica durante el postoperatorio

- PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO DE IFI:...