protocolo sedoanalgesia

Actualizado
 2013

SEDANTES, ANALGÉSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES
Brandstrup Azuero KB, Reina Ferragut CM. Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos.
Unidad de Transporte Pediátrico Balear. Hospital Clínico Universitario Son Espases.
Palma de Mallorca.
Última revisión: 2013.
ANALGESIA Y SEDACIÓN
Todo paciente crítico es susceptible de padecer dolor y ansiedad, tanto por el
proceso físicode su enfermedad como por el contexto psicológico que le toca vivir
independientemente de la edad. Es nuestro deber suprimir o aliviarlo. Actualmente
se

sigue

infratratando

el

dolor,

debido

a

una

valoración

inadecuada,

desconocimiento del arsenal farmacológico y miedo a los efectos secundarios. Los
niños sienten dolor y ansiedad como un adulto. Es prioritario sutratamiento que
pueden ser la causa primaria o colaborar en la inestabilidad del niño crítico, ya que
la supresión del dolor frena la respuesta neuroendocrina al mismo, que aunque en
un principio pueda parecer beneficiosa, es inútil y perjudicial a corto plazo.
Nuestro objetivo por tanto en UCIP y ante toda intervención de este tipo será:
•

Analgesia y sedación para enfermedades,procedimientos diagnósticos o
terapéuticos dolorosos y molestos, capaces de crear ansiedad.

•

Adecuada adaptación a la ventilación mecánica.

•

Amnesia durante el periodo de la sedación.

Pese a la diversidad del arsenal farmacológico disponible, no disponemos de una
droga, que administrada de forma única o combinada resulte ideal.
Las características de esa droga ideal serían carecer deefectos hemodinámicos y/o
respiratorios, rapidez de actuación, vida media corta, existencia de un antídoto
específico, metabolización sin generar metabolitos tóxicos, metabolización y
eliminación por órganos no susceptibles de fracaso (hígado, riñón, etc.) y no
producir interacciones con otros medicamentos ni toxicidad.
Debemos conocer las características de los fármacos disponibles, las ventajase
inconvenientes de cada uno, ya que el paciente puede beneficiarse de las
1

Actualizado
 2013

propiedades de dicho principio activo. Hasta en un 8,6% de los casos se puede
asociar un cuadro de agitación en el contexto de una sedoanalgesia.
CONCEPTOS
Dolor: experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a daño tisular real
o potencial. Disponemos de escalas paracuantificar el dolor (Anexo 1).
1-3 años: escala fisiológico-conductual.
Mayores de 3 años: escala subjetiva.
Analgesia: abolición de la percepción del dolor sin intención de producir sedación,
que en caso de aparecer será como efecto secundario a la medicación.
Ansiedad: distorsión del nivel de conciencia aumentando la percepción del entorno y
la reactividad.
Sedación: estado de disminución de laconciencia del entorno, manteniendo
habitualmente respiración espontánea. Puede haber sedación consciente
(ansiolisis): mínima depresión de la conciencia controlada con el paciente reactivo y
sedación profunda (hipnosis) con depresión de la conciencia médicamente
controlada donde el paciente no puede ser despertado con facilidad y que puede
llegar hasta la pérdida de los reflejos protectores yde la respiración espontánea.
Existen escalas para valora la sedación (Anexo 1).
Ramsay: en el paciente no relajado.
Evans: en el paciente relajado.
ASPECTOS FARMACODINÁMICOS EN SEDOANALGESIA
40
30

D O S IS
 
 
  C A R G A
N IV E L
  T E R A P E U T IC O

20
10
0

D O S IS
  IN F R A T E R A P E U T IC A

NIVELES
TERAPÉUTICOS
NIVELES SÉRICOS

T I E MP OTitulación del efecto terapéutico: es aquella dosis en la que subjetivamente
conseguimos el efecto deseado, en nuestro caso, ausencia de dolor o ansiedad, con
unos efectos secundarios ausentes o mínimos.
Dosis de carga: dosis necesaria para conseguir niveles séricos dentro de rango
2

Actualizado
 2013

terapéutico, partiendo de niveles bajos o ausentes.
Dosis de mantenimiento:...