Protocolo Shock Septico

CHOQUE SEPTICO
DEFINICION:
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) en presencia, o como
resultado, de infección sospechada o confirmada. El espectro clínico de la sepsis
comienza cuando una infección sistémica (bacteriemia, viremia, fungemia ) o una
infección localizada (meningitis, neumonía, pielonefritis,etc.)
producen una
afectación sistémica, y pueden progresar desde unasepsis a sepsis grave, a
shock séptico, falla orgánica múltiple y por último a la muerte.

INFECCIÓN:
Infección sospechada o probada (por cultivo positivo o reacción cadena
polimerasa) causada por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a alta
probabilidad de infección. Evidencia de infección incluye hallazgos en el examen
clínico, imagen, o pruebas de laboratorio (como presencia deleucocitos en líquido
normalmente estéril, perforación visceral, radiografía compatible con neumonía,
exantema petequial o purpúrico o púrpura fulminante).

BACTERIEMIA:
Presencia de bacterias viables en sangre. No se debe considerar sinónimo de
sepsis porque la bacteriemia puede ser transitoria y asintomática. Además,
bacterias viables en sangre solo se encuentran en el 50% de los casos desepsis
graves y shock séptico.
SIRS:
La presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales
debe ser alteración de la temperatura o recuento leucocitario:
1. Temperatura corporal central > 38,5°C o < 36°C (rectal, oral)
2. Taquicardia, definida como una elevación >2 DE (desviaciones estándar)
de la media para su edad en ausencia de estímulos externos, medicación oestímulo doloroso; o elevación persistente inexplicable durante 0,5 -4 horas;
o por debajo del año de edad, bradicardia < percentil 10 para su edad en
ausencia de estímulo vagal, medicación beta-bloqueante o cardiopatía
congénita o disminución de la frecuencia inexplicable durante más de 0,5
horas.
3. Taquipnea: frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para la edad, o
ventilaciónmecánica para un proceso agudo no relacionado con
enfermedad neuromuscular o anestesia general.

4. Recuento leucocitario elevado o disminuido para su edad (no secundario a
quimioterapia) ó >10% de neutrófilos inmaduros.
SEPSIS:
SIRS en presencia, o como resultado, de infección sospechada o confirmada.
Los hallazgos de SIRS no deben ser explicados por otras causas.
SEPSIS GRAVE:
SEPSIS y unode: disfunción cardiovascular o síndrome de distrés respiratorio
agudo (PaO2/FiO2 ≤ 200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de fallo cardíaco
izquierdo) o dos o más disfunciones del resto de órganos.
SHOCK SÉPTICO:
Sepsis y disfunción orgánica cardiovascular.
ETIOLOGIA:
Estado causado por una infección: bacteriana, viral o fúngica fuera de control. Las
fuentes más frecuentes son lasvías respiratorias y el aparato urinario.
FACTORES DE RIESGO: Edad entre 3 meses a 3 años, inmunodeficiencias,
resistencia antimicrobiana, incremento de procedimientos invasivos.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
EXAMEN FISICO: Taquicardia, Presión arterial 5 segundos, gradiente
térmico entre zonas proximales y distales. Pulsos periféricos débiles o saltones.
Irritabilidad y alteración del estado deconciencia.
ESTUDIOS DE GABINETE
A. Estudios Séricos:
a. Hemograma: anemia, leucocitosis, células inmaduras, granulaciones
toxicas, leucopenia, trombocitopenia.
b. Estudios de Coagulación: Alargamiento de los tiempos de
protrombina y de tromboplastina parcial activada, elevación de los
productos de degradación de la fibrina, descenso del fibrinógeno.
c. Gasometría Arterial: Tipificaracidosis metabólica/respiratoria/mixta,
oximetría, hiperlactatemia.

d. Bioquímica: Glucemia, calcio iónico, perfil renal y hepático alterados
con pruebas elevadas
e. Reactantes de fase aguda: Proteína C reactiva aumentada, VS
aumentada
f. Pruebas hormonales: Perfil tiroideo, Ferritina.
B. ESTUDIOS DE IMAGEN
a. Rayos X de tórax: Patrones patológicos, evaluación de la silueta
cardiaca
b....