Protocolo Te Tratamiento Para Instrumental Laparoscópico Utilizado En Colecistectomía y Endoscópico Para Cpre

COLECISTECTOMÍA Y CPRE
Por: JÉFFER ZALDÍVAR RODRÍGUEZ

MARCO TEÓRICO
La vesícula biliar es un saco en forma de pera, de unos 7 a 10 cm de largo, con una capacidad promedio de 30 a 50 ml. Se encuentra ubicada en una fosa sobre la superficie visceral del lóbulo derecho del hígado. Sirve como receptáculo para la bilis. Durante la digestión de las grasas, la vesícula biliar se contrae expulsandola bilis, que ha producido el hígado, hacia el duodeno (la primera porción del intestino delgado) a través de los conductos cístico y colédoco. La vesícula biliar se divide en cuatro áreas anatómicas, tales como fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
El hígado produce de manera continua bilis y la excreta a los canalículos biliares. El adulto normal que consume una dieta promedio libera cada día500 a 1000 ml de bilis en el hígado. La secreción de la bilis depende de estímulos neurógenos, humorales y químicos. La estimulación vagal aumenta la secreción de bilis, en tanto que la estimulación de nervios esplácnicos disminuye el flujo biliar. El ácido clorhídrico, las proteínas digeridas de forma parcial y los ácidos grasos en el duodeno estimulan la liberación de secretina del duodeno, que asu vez incrementa la producción y el flujo de bilis. La bilis fluye desde el hígado a través de los conductos hepáticos hacia el conducto hepático común, a través del colédoco y por último al duodeno. Cuando el esfínter de Oddi está intacto, el flujo de bilis se dirige a la vesícula biliar. La obstrucción del sistema biliar por cálculos puede provocar ictericia y dolor.
Para efectos delconocimiento anatómico y el apoyo en la actividad quirúrgica, cabe definir algunos conceptos referentes a las vías biliares extrahepáticas y conductos relacionados, además de ser los lugares por donde suelen darse los principales problemas de obstrucción y dolor.
Las vías biliares extrahepáticas se conforman por los conductos hepáticos derecho e izquierdo. El conducto hepático izquierdo es más grande queel derecho y posee mayor propensión a dilatarse como consecuencia de una obstrucción distal.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar un conducto hepático común, cerca de donde surgen del hígado. El conducto hepático común tiene 1 a 4 cm de longitud y un diámetro aproximado de 4 mm. Está situado enfrente de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. En elconducto hepático común se inserta en ángulo agudo el conducto cístico para formar el colédoco.
El conducto cístico es el conducto por el que sale la bilis desde la vesícula biliar y llega al colédoco. La longitud del conducto cístico es muy variable, puede ser corto o no existir y tener una unión alta con el conducto hepático; largo y yacer paralelo hacia atrás; o espiral, con el conducto hepáticoprincipal antes de unirse a él, algunas veces en un punto tan distante como el duodeno. Las variaciones del conducto cístico y su punto de unión con el conducto hepático común son importantes en términos quirúrgicos. El segmento del conducto cístico adyacente al cuello de la vesícula biliar incluye un número variable de pliegues, mucosas llamadas válvulas espirales de Heister. No contienen ningunafunción valvular, pero pueden dificultar la canulación del conducto cístico.
La arteria cística que riega la vesícula biliar es una rama de la arteria hepática derecha. Casi siempre se localiza en el triángulo hepatocístico, el área limitada por los conductos cístico y hepático común, y al borde del hígado (triángulo de Calot). Cuando la arteria cística llega al cuello de la vesícula biliar sedivide en ramas anterior y posterior. El retorno venoso se lleva a cabo a través de venas pequeñas que penetran de manera directa en el hígado o, rara vez, en una vena cística grande que lleva la sangre de regreso a la vena porta. La experiencia quirúrgica ha evidenciado que durante la colecistectomía es conveniente utilizar la unidad de electrocirugía en Corte 0 y Coagulación 40, en modo Estándar,...