PROTOCOLO TENECTEPLASE
Páginas: 7 (1732 palabras)
Publicado: 15 de octubre de 2015
PROTOCOLO TENECTEPLASE
Trombolisis Infarto Agudo al Miocardio (IAM) con Supra desnivel de ST
Sin acceso a angioplastia primaria en los próximos 90-120 minutos
Tratamiento farmacológico1,2,3,4
Iniciar de forma simultánea: terapia fibrinolítica, antiagregantes plaquetarios y anticoagulante.
Tener presente, Tiempo = Músculo! Meta: puerta-aguja <30 minutos .
Inicio de síntomas: ___:___ hrs
Hora deECG diagnóstico: ___:___ hrs
1
Ingreso a Servicio Urgencia/SAPU/SUC: ___:___ hrs
1. Criterios de eligibilidad1
Síntomas de IAM
Dolor opresivo retroesternal sugerente de IAM de menos de 12 horas de evolución.
Evidencia ECG de IAM
≥2mm de elevación ST en al menos 2 derivaciones continuas o
Nuevo bloqueo completo de rama izquierda.
En pacientes <35 años se debe tener precaución extrema en eldiagnóstico dado que la pericarditis se
manifiesta con síntomas similares. Si tiene duda, no reperfundir.
SI
NO
SI
NO
Desconocido
Si en las anteriores, trombolisis indicada, seguir con paso 2.
2. Contraindicaciones Absolutas1,2,3
Antecedente de ataque cerebral hemorrágico o de origen desconocido
SI
NO
Ataque cerebrovascular isquémico (últimos 6 meses)
SI
NO
Malformación vascularintracraneana
SI
NO
Tumor cerebral
SI
NO
Diátesis hemorrágica
SI
NO
Hemorragia digestiva (últimas 6 semanas)
SI
NO
Otra hemorragia activa (no menstrual)
SI
NO
Cirugía o traumatismo mayor reciente (últimas 3 semanas)
SI
NO
Neurocirugía (últimos 6 meses)
SI
NO
Sospecha de disección aórtica
SI en una de las anteriores, trombolisis NO indicada.
SI
NO
Hipertensión arterial al ingreso nocontrolada PAS>180 y/o PAD>110 mmHg
Maniobras prolongadas de resucitación cardiopulmonar (>10 min) y/o reanimación cardiopulmonar dentro de las últimas 2 semanas.
Embarazo y post parto hasta 3 meses
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Punción de vaso en sitio no compresible (vena subclavia)
SI
NO
Tratamiento anticoagulante (INR >2-3)
SI
NO
Enfermedad hepática avanzada
SI
NO
Ataque cerebrovascularisquémico transitorio (últimos 6 meses)
SI
NO
Úlcera péptica activa
SI en una de las anteriores, evaluar riesgo vs beneficios.
SI
NO
3. Contraindicaciones relativas1,2,3
4. Trombolisis y tratamiento adyuvante
Consideraciones generales
d Obtener al menos 2 vías venosas periféricas permeables (#18g).
d Oxígeno 2-4 lt/min, lograr saturación >90%.
d Registro de signos vitales c/15 minutos.Tomar presión arterial en ambos brazos al inicio.
d Controlar ECG a los 90min y 4hrs post fibrinolisis y en caso de recurrencia del dolor.
d Mantener desfibrilador y carro de paro con equipo necesario cerca del paciente.
d Observar activamente signos de sangrado y ritmos de reperfusión.
d Realizar punciones venosas con jeringas #22-23g y comprimir sitio de punción por ≥10 minutos.
d NO realizarpunciones arteriales, procedimientos invasivos, inyecciones intramusculares o punciones en vasos
no compresibles dentro de las primeras 24 hrs.
1. Fibrinolisis con Tenecteplase (TNK)
Bolo intravenosos (IV) único a administrar en 5-10 segundos, según peso del paciente;
seguido de un bolo de 10 ml de suero fisiológico (SF).
TNK frasco 50 mg
Peso del paciente Dosis
Volumen
<60 kg
30mg
6 mL
60 to 69kg
35mg
7 mL
70 to 79 kg
40mg
8 mL
80 to 89 kg
45mg
9 mL
≥90 kg
50mg
10 mL
2. Terapia antiagregante
Aspirina (AAS):
d Dosis de carga: 500mg de formulación no recubierta masticar y tragar en caso que
no haya recibido AAS al ingreso.
d Dosis de mantención: 100mg/día
Contraindicación: úlcera péptica sangrante o alergia grave.
y Clopidogrel:
Edad:
d ≤75 años: Dosis de carga 300mg
Dosis demantención por 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
d >75 años: Partir con dosis de mantención 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
Contraindicación: hemorragia activa o alergia grave.
3. Terapia anticoagulante: Iniciar de forma concomitante con TNK. Seleccionar uno de
los siguientes:
Enoxaparina (ajustar por edad, peso y función renal) mantener por un máximo de 8
días:
d <75 años
Dosis de...
Trombolisis Infarto Agudo al Miocardio (IAM) con Supra desnivel de ST
Sin acceso a angioplastia primaria en los próximos 90-120 minutos
Tratamiento farmacológico1,2,3,4
Iniciar de forma simultánea: terapia fibrinolítica, antiagregantes plaquetarios y anticoagulante.
Tener presente, Tiempo = Músculo! Meta: puerta-aguja <30 minutos .
Inicio de síntomas: ___:___ hrs
Hora deECG diagnóstico: ___:___ hrs
1
Ingreso a Servicio Urgencia/SAPU/SUC: ___:___ hrs
1. Criterios de eligibilidad1
Síntomas de IAM
Dolor opresivo retroesternal sugerente de IAM de menos de 12 horas de evolución.
Evidencia ECG de IAM
≥2mm de elevación ST en al menos 2 derivaciones continuas o
Nuevo bloqueo completo de rama izquierda.
En pacientes <35 años se debe tener precaución extrema en eldiagnóstico dado que la pericarditis se
manifiesta con síntomas similares. Si tiene duda, no reperfundir.
SI
NO
SI
NO
Desconocido
Si en las anteriores, trombolisis indicada, seguir con paso 2.
2. Contraindicaciones Absolutas1,2,3
Antecedente de ataque cerebral hemorrágico o de origen desconocido
SI
NO
Ataque cerebrovascular isquémico (últimos 6 meses)
SI
NO
Malformación vascularintracraneana
SI
NO
Tumor cerebral
SI
NO
Diátesis hemorrágica
SI
NO
Hemorragia digestiva (últimas 6 semanas)
SI
NO
Otra hemorragia activa (no menstrual)
SI
NO
Cirugía o traumatismo mayor reciente (últimas 3 semanas)
SI
NO
Neurocirugía (últimos 6 meses)
SI
NO
Sospecha de disección aórtica
SI en una de las anteriores, trombolisis NO indicada.
SI
NO
Hipertensión arterial al ingreso nocontrolada PAS>180 y/o PAD>110 mmHg
Maniobras prolongadas de resucitación cardiopulmonar (>10 min) y/o reanimación cardiopulmonar dentro de las últimas 2 semanas.
Embarazo y post parto hasta 3 meses
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Punción de vaso en sitio no compresible (vena subclavia)
SI
NO
Tratamiento anticoagulante (INR >2-3)
SI
NO
Enfermedad hepática avanzada
SI
NO
Ataque cerebrovascularisquémico transitorio (últimos 6 meses)
SI
NO
Úlcera péptica activa
SI en una de las anteriores, evaluar riesgo vs beneficios.
SI
NO
3. Contraindicaciones relativas1,2,3
4. Trombolisis y tratamiento adyuvante
Consideraciones generales
d Obtener al menos 2 vías venosas periféricas permeables (#18g).
d Oxígeno 2-4 lt/min, lograr saturación >90%.
d Registro de signos vitales c/15 minutos.Tomar presión arterial en ambos brazos al inicio.
d Controlar ECG a los 90min y 4hrs post fibrinolisis y en caso de recurrencia del dolor.
d Mantener desfibrilador y carro de paro con equipo necesario cerca del paciente.
d Observar activamente signos de sangrado y ritmos de reperfusión.
d Realizar punciones venosas con jeringas #22-23g y comprimir sitio de punción por ≥10 minutos.
d NO realizarpunciones arteriales, procedimientos invasivos, inyecciones intramusculares o punciones en vasos
no compresibles dentro de las primeras 24 hrs.
1. Fibrinolisis con Tenecteplase (TNK)
Bolo intravenosos (IV) único a administrar en 5-10 segundos, según peso del paciente;
seguido de un bolo de 10 ml de suero fisiológico (SF).
TNK frasco 50 mg
Peso del paciente Dosis
Volumen
<60 kg
30mg
6 mL
60 to 69kg
35mg
7 mL
70 to 79 kg
40mg
8 mL
80 to 89 kg
45mg
9 mL
≥90 kg
50mg
10 mL
2. Terapia antiagregante
Aspirina (AAS):
d Dosis de carga: 500mg de formulación no recubierta masticar y tragar en caso que
no haya recibido AAS al ingreso.
d Dosis de mantención: 100mg/día
Contraindicación: úlcera péptica sangrante o alergia grave.
y Clopidogrel:
Edad:
d ≤75 años: Dosis de carga 300mg
Dosis demantención por 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
d >75 años: Partir con dosis de mantención 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
Contraindicación: hemorragia activa o alergia grave.
3. Terapia anticoagulante: Iniciar de forma concomitante con TNK. Seleccionar uno de
los siguientes:
Enoxaparina (ajustar por edad, peso y función renal) mantener por un máximo de 8
días:
d <75 años
Dosis de...
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