Protocolo terapéutico de la depresión en el anciano

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo terapéutico de la depresión
en el anciano
S. Fuentes Cuencaa y E. Mérida Casadob
Centro de Salud Mental de Retiro. Madrid. España. bServicio de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

aIntroducción..........................................................................................................................................................
En líneas generales para realizar el planteamiento
terapéutico de la depresión del anciano habremos de
disponer de: fármacos antidepresivos, técnicas de
psicoterapia, psicosociales y en última instancia también se
ha demostrado efectiva la terapia electroconvulsiva (TEC).
El tratamiento farmacológico de la depresión en el
anciano debe llevarsea cabo utilizando como marco de
referencia una serie de requisitos: en primer lugar la
necesidad de contar con una molécula de alta eficacia
terapeútica; en segundo lugar un perfil favorable de
efectos secundarios dada la mayor sensibilidad que ofrece
el paciente de edad avanzada; es importante tener presente
los cambios farmacocinéticos propios del anciano y la
presencia de patologíamultiorgánica y en consecuencia la

polifarmacia y la posibilidad de generar problemas por
interacción farmacológica. Es decir la depresión en
personas mayores se complica con la presencia de otras
enfermedades, el aislamiento social y el deterioro
cognitivo en ocasiones.
Los pacientes ancianos con depresión tienen mayor
dificultad en alcanzar la remisión y presentan mayor riesgo
de sufrirrecaídas: 15,5% (p = 0,02) en ancianos frente al
6,7% en población de edad media. La consolidación de la
remisión a través de fase de continuación del tratamiento es
clave en la prevención de recaídas1.
El objetivo del tratamiento debería incluir la remisión de
los síntomas y el restablecimiento del funcionamiento social
premórbido2...........................................................................................................................................................................................

Tratamiento farmacológico
Depresión mayor
El antidepresivo ideal para usar en ancianos debiera no ser
cardiotóxico, carecer de efectos ortostáticos y tener un bajo
poder sedativo3.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) (citalopram,escitalopram, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, fluoxetina) constituyen el tratamiento de primera línea
de la depresión en el anciano. La paroxetina y fluoxetina son
altamente eficaces, pero por la larga vida media de la fluoxetina y el potente efecto anticolinérgico de la paroxetina no
estarían en la primera línea de tratamiento de la depresión en
el paciente anciano. También han demostradosu eficacia similar en estudios controlados los inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina (IRSN) (venlafaxina, duloxetina)4;
antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos (NASSA) (mirtazapina) e inhibidores de la recaptación de noradrenalina o ISRN
(bupropión y reboxetina) son fámacos de segunda elección y
los antidepresivos tricíclicos son la tercera línea detratamiento.

Fármacos de probada eficacia como los antidepresivos tricíclicos (clomipramina, imipramina, amitriptilina, nortriptilina) no
parecen tener el perfil ideal para el tratamiento de los ancianos
dados sus efectos anticolinérgicos, posibles efectos sobre el
ortostatismo y afectar a la conducción cardiaca si hay bloqueos.
Las aminas secundarias, desipramina y nortriptilina, son los másrecomendados ya que tienen pocos efectos anticolinérgicos5.
En los pacientes tratados con ISRS hay que tener en
cuenta las interacciones medicamentosas. Fluoxetina y paroxetina inhiben a la isoenzima “2D6 del citocromo P450
hepático” (CYP2D6). La sertralina inhibe débilmente al
CYP 2D6, el citalopram y el escitalopram producen un efecto inhibidor desestimable en la práctica, por lo que pueden...