PROTOCOLO tesis

Protocolo de cuidados de enfermería dirigido a pacientes con pie diabético.
Ambulatorio Paraparal del Instituto Venezolano del Seguro Social en el municipio Los Guayos, estado Carabobo.



Justificación:
El pie diabético constituye un grave problema de salud, que se incrementa año por año y provoca grandes repercusiones socioeconómicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente. Laelaboración de este protocolo se justifica por:
Los problemas que ocasiona a la salud de los individuos y su calidad de vida. Prevalencia e incidencia muy elevada.
Por la elevada repercusión social.
Los cuidados y tratamientos muy especializados.
Objetivo:
Describir el proceso de actuación de los profesionales de enfermería en el diagnóstico, tratamiento y prevención del grupo de pacientessusceptibles de padecer úlceras en el pie.
Definición del pie diabético:
Se define el pie diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropatía e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.
Etiología
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formasde traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel y debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado piediabético se presenten sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.
Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra cirugía del pie.
Prevalencia
La prevalencia de úlceras de pie diabético en los países desarrolladosvaría según el sexo, edad y población desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un 15% de los diabéticos padecerá durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabéticos que sufren amputaciones previamente han padecido una úlcera.
La prevalencia estimada de neuropatíasperiféricas, factor de riesgo prevalente para el desarrollo de úlceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La prevalencia de enfermedad vascular periférica en diabéticos se ha calculado que oscila del 10-20%.
Clasificación de las ulceras del pie diabético
Según su severidad (gravedad, profundidad, grado de infección y gangrena) las úlceras diabéticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):

GRADO
LESIÓNCARACTERÍSTICA
0
Ninguna, pie de riesgo
Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas
1
Úlceras superficiales
Destrucción total del espesor de la piel
2
Úlceras profundas
Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada
3
Úlceras profundas más absceso
Extensa, profunda, secreción y mal olor
4
Gangrena limitada
Necrosis de parte del pie
5Gangrena extensa
Todo el pie afectado, efectos sistémicos.

Valoración del riesgo:

Desde el punto de vista práctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta valoración o diagnóstico de las lesiones neuropáticas y las angiopáticas, ya que su enfoque terapéutico, será totalmente distinto. En la siguiente tabla se pueden comprobar las características más llamativas de unas y otras.Úlcera Neuropática
Úlcera Angiopática
Anamnesis
Diabetes mellitus antigua, consumo de alcohol, otras complicaciones diabéticas.
Factores de riesgo complementarios, abuso en el consumo de nicotina.
Localización
Plantar, raras veces dorsal
Acral (dedos, talón)
Sensibilidad
Alteración de la sensibilidad al calor y a las vibraciones, reflejos en estado patológico.
Imperceptible
Dolores
Pocos o...