PROTOCOLO URTICARIA CRONICA

PROTOCOLO MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO URTICARIA CRÓNICA


DEFINICIÓN:
La urticaria crónica es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de habones y/o angioedema de forma espontánea (Urticaria Crónica Espontánea), o bien inducidos por algún estímulo físico ( Urticaria Crónica Inducible).
Para el caso de duración menor a 6 semanas hablaremos de urticaria aguda, y en caso de uncuadro con una duración igual o mayor a 6 semanas, hablaremos de Urticaria crónica.
La Urticaria debe diferenciarse de otras situaciones clínicas en las que también pueden aparecer habones y/o angioedema como síntomas, como sucede con la anafilaxia, el angioedema hereditario o los síndromes autoinflamatorios.

DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, en base a una adecuadahistoria clínica del paciente.
El primer paso del diagnóstico es realizar una anamnesis completa que incluya los siguientes aspectos:
Duración de la enfermedad
Tipo de lesiones , sus características, DURACIÓN ( los habones de la UCE son por definición evanescentes), prurito
Presencia o no de angioedema
Preguntar si el paciente lo asocia a algo, interrogarle por hábitos de vida
Explorar consumo defármacos: AINEs, mórficos, sobre todo
Posible coexistencia de enfermedad reumatológica
En el caso de la urticaria crónica inducible ( antes urticaria física), deberemos preguntar aquellas situaciones en las que se presenta el brote o bien hay un empeoramiento ( calor, ejercicio, baño, etc)
Historia familiar de urticaria y/o atopia
Enfermedades psicosomáticas y/o psiquiátricas concomitantesAntecedentes de intervenciones quirúrgicas y/o procedimientos de anestesia previos
Disfunciones gastrointestinales
Correlación comprobada con determinados alimentos
Relación con periodo menstrual/perimenopausia
Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol y otras drogas)
Tipo de profesión, hobbies..
Nivel de stress/distress
Calidad de vida en relación con urticaria y su impacto emocional
Tratamientos previos yrespuesta al tratamiento
Procedimientos diagnósticos previos y resultados.



PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio básico:
Hemograma
VSG o PCR
Omisión de fármacos sospechosos (p. ej., AINE)

Estudio específico:
Enfermedades infecciosas (p. ej., Helicobacter pylori, Test del aliento);
Reacciones alérgicas tipo I, IgE
ANA
Hormonas tiroideas y autoanticuerpos (TSH y Ac antiTPO)
Pruebas cutáneas, incluidaspruebas físicas (ante sospecha de UCind); para lo cual deberán suspenderse los antihistamínicos orales una semana antes y los corticoides orales 3 semanas antes de las pruebas.
Dieta sin pseudoalérgenos durante 3 semanas; (si el paciente refiere episodios en clara relación con determinados alimentos)
Triptasa en suero
Prueba cutánea con suero autólogo (ante sospecha de autoinmunidad de base)Biopsia cutánea a nivel de la lesión (ante sospecha urticaria-vasculitis o si diagnóstico clínico dudoso)
Crioglobulinas/Crioaglutininas (ante sospecha Urticaria a frigore)
Hierro, ferritina, transferrina (en caso de ferropenia plantear suplementos de Fe y ver respuesta clínica)
Dímero D (marcador pronóstico, influencia de la cascada de coagulación en la fisiopatología de la urticaria crónica)
VitaminaD ( en caso de hipovitaminosis, plantear suplementos de vit D y ver respuesta clínica)


Hay que tener en cuenta que en la mayoría de las ocasiones, los procesos que se quieren descartar (infecciones, enfermedades concomitantes, etc) son procesos agravantes ( no desencadenantes) y su control puede mejorar la gravedad de la UCE pero no siempre nos va a ayudar a que se autolimite.

MONITORIZACIÓNUAS 7 (Urticaria Activity Score 7)
La Actividad de la Urticaria Espontánea debe evaluarse con ayuda de la escala UAS7 un sistema de puntuación simple y unificado que ha sido validado. Se trata de una escala de valoración que mide un parámetro objetivo ( el número de habones que aparecen) y otros subjetivo ( el prurito). Cada uno de estos parámetros se miden durante 7 días consecutivos ( la...