Protocolo

PROTOCÒLOS MÉDICOS
INTOXICACIONES GRAVES
El diagnostico de ingestión accidental se debe sospechar en cualquier niño con síntomas extraños o un complejo sintomático confuso. Una taquipnea sin explicación, colapso cardiovascular súbito o síntomas neurológicos, como convulsiones, delirio, alucinaciones, estupor o coma, deberían poner sobre la pista de una intoxicación aguda.
 Es frecuente laafectación múltiple de sistemas y no es improbable la insuficiencia de varios órganos. Deben monitorizarse esos sistemas en la medida que parezcan síntomas relacionados con órganos específicos:
* Sistema respiratorio:
- pH y tensión de gases sanguíneos.
- Saturación de oxigeno.
* SNC:
- Análisis de LCR cuando este indicado.
- EEG en pacientes comatosos.
- Exploraciones neurológicas.
* Aparatodigestivo:
- SGOT, SGPT, fosfatasa alcalina, bilirrubina, proteínas séricas totales y NH3.
- Función gastrointestinal: Rx abdominal.
* Piel y sistema muscular:
- Inspección de las zonas erosionadas o quemadas o de los puntos afectados por el tóxico.
- Mioglobina en suero y orina.
* Varios:
- Amilasa sérica.
- Lactato y piruvato sérico.
- BUN, creatinina, sodio, potasio y cloro.
-Glucemia.
TRATAMIENTO.
Va encaminado a:
1. Identificar el tóxico.
2. Disminuir su absorción.
3. Aumentar su eliminación.
4. Asistencia a todos los sistemas orgánicos que puedan estar afectados.
I. Identificar al tóxico.
Aunque es importante, la identificación del tóxico no debe anteponerse al tratamiento de la víctima en el caso en que haya inestabilidad de los signos vitales. Debe instaurarseen seguida un tratamiento sintomático de antenimiento y, en cuanto se haya estabilizado la situación del paciente, se tomaran medidas contra el tóxico.
Hay que efectuar un interrogatorio completo a la familia sobre las circunstancias que han rodeado la intoxicación, prestando especial atención a la cantidad ingerida, el tiempo transcurrido, los síntomas, el tratamiento inicial y sus resultados. Lafijación del tiempo y condiciones de la ingestión dirán si el vomito puede ser útil o no.
A ser posible se obtendrá una muestra del agente tóxico y su envase para evaluar la toxicidad potencial del producto.
Se debatirían de remitir muestras de sangre, orina y vómitos (o del lavado gástrico) para analizarlos.
II. Disminuir la absorción del tóxico.
a. Vaciado de estómago.
Este puede serineficaz si han transcurrido mas de 4 horas desde la ingestión, a menos que estuviera mezclado con comida o se sepa que retrasa el vaciado gástrico. Esta contraindicado cuando el agente ingerido es corrosivo, un ácido mineral, estricnina o un destilado del petróleo de alta densidad; la hematemesis puede constituir una contraindicación relativa.
b. Inducir el vomito.
Se utiliza el jarabe deipecacuana a dosis de 10 a 15 ml en el lactante, de 20 a 30 ml en el niño, seguido de muchos ml por vía oral. Si al cabo 1/2 hora no se ha producido ningún vomito, se puede repetir la dosis.
Provocar el vomito con apomorfina, 0,1 mgr/Kg IM, a los que precederá la ingestión de mucho liquido vía oral. El vomito se presentará a los 5 minutos. Una vez efectuado el vomito se administrará un antídoto de losnarcóticos (Naloxona, 0,01 mg/Kg IM) para contrarrestar la depresión respiratoria secundaria.
c. Lavado gástrico
Está indicado cuando no se puede inducir la emesis o cuando presenta convulsiones o coma.
d. Empleo de carbón activado.
Se utiliza durante las 3 primeras horas de la ingestión actuando como un potente y efectivo absorbente.
e. El aceite de oliva.
Se utiliza para los destilados delpetróleo o los productos liposolubles a dosis de 30-60 ml pudiendo actuar como absorbente.
III. Aumentar la eliminación.
a. Catárticos.
Pueden ser útiles para la eliminación de un tóxico del tubo digestivo. Generalmente se recomiendan los laxantes salinos. Su mecanismo de acción se basa en que ciertas sales son mal absorbidas. El aumento de la osmolalidad determina una retención de agua e...