Protocolo

ESCUELA DE ENFERMERIA
“BEATRIZ GONZALEZ ORTEGA”

TEMA:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

MATERIA:
PROCESO DE ENFERMERIA

DOCENTE:
MANUEL MONREAL

DICENTE
JANETH MONTSERRAT CASTORENA SEGOVIA

18 DE JUNIO DEL 2011

PLAN DE CUIDADOS DE

ENFERMERIA

IDENTIFICACION PERSONAL

Sexo.- Masculino
Edad.- 60
Fecha de nacimiento.- 16 de febrero de 1949
Lugar de nacimiento.- MiguelAuza, Zacatecas
Escolaridad.- Primaria terminada
Domicilio actual.- Calle Benito Juárez Miguel Auza Zacatecas
Estado civil.- Casado
Ocupación.- Agricultor
Lugar que ocupa en la familia.- Segundo de diez integrantes
Seguridad Social.- Ninguna
Diagnóstico de Ingreso.- Hernia inguinal izquierda
Motivo de ingreso.- Dolor en región inguinal
Familiar de contacto directo en situación deemergencia.- Martha Rózales (esposa) Inicia padecimiento actual hace seis horas de evolución con dolor abdominal acudiendo a su centro de salud del lugar de procedencia

Masculino de 60 años de edad originario de Miguel Auza. Padre de 4 hijos dos hombres y dos mujeres. Esquema de vacunación completa atendido en el servicio de urgencias en el hospital General de Fresnillo Zacatecas con padecimiento actualde seis horas de evolución con dolor abdominal irradiado a región inguinal izquierda acude a su centro de salud de su comunidad (Miguel Auza), el cual lo envía esta unidad con el diagnostico de hernia inguinal izquierda encarcelada. Niega alergias, enfermedades crónicas degenerativas, no transfusiones, no cirugías. Hace 10 años presenta fractura de tibia con tratamiento conservador.
A laexploración física consiste intranquilo, quejumbroso, con dificultad para deambular y sostenerse de pie por sí solo, regularmente hidratado. Cardiorrespiratorio normales dolor doloroso ala palpación de nivel de región inguinal izquierda, con presencia de masa no reducible peristalsis presente disminuida no datos de irritación peritoneal, excreta a corriente, canaliza gases, no puede dormir por el dolor,insomnio, tiene hijo pequeño, despertares nocturnos.

Signos Vitales:
T/a 120/70 FR 23
FC 79 TC 36.8

PATRON 1 MANTENIMIENTO Y PERCEPCION DE LA SALUD

Paciente masculino el cual refiere estado de salud regular debido al padecimiento actual ingiere alimentos en cantidad y calidad adecuada. Requieretabaquismo positivo desde los 20 años de edad hasta la actualidad consumiendo 5 cigarrillos por día. Alcoholismo positivo desde los 21 años de edad suspendiendo el consumo hace 7 años; reconociendo el daño y repercusiones que estas acarrean. Vive con su esposa y un hijo pequeño ya que tres de sus hijos viven en casa propia. Cuenta con vivienda propia, construida con ladrillo la cual cuenta conservicios básicos de agua, luz y drenaje. Asi como con un corral el cual tiene 5 vacas y 2 cerdos.

PATRON 2 NUTRICIONAL METABOLICO

Refiere comer 3 veces al día, carne blanca regularmente, carne roja 2 veces por semana, verduras 1 vez a la semana, frutas de temporada una diaria. Ingiere 2 litros de agua al día, evacua una o dos veces al día. A disminuido su apetito en la última semana ya quesintió una pequeña molestia abdominal. Cuenta con dentadura completa, careada. En cuanto a si piel, esta reseca sin tratamiento alguno.

PATRON 3 ELIMINACION
ELIMINACION URINARIA.- En promedio orina 5 veces al día color amarillo claro, en abundante cantidad sin olor peculiar y sin ninguna dificultad para hacerlo.
ELIMINACION GASTROINTESTINAL.- Evacuación de 2 a 3 veces al día, de olorcaracterístico acompañada de flatulencias, la evacuación es de consistencia blanda en moderada cantidad y sin ninguna dificultad o molestia para evacuar.

PATRON 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
camina solo de su trabajo a sus tierras de labor con una distancia de un kilometro a paso normal sin ningún tipo de dificultad pues no nececita de ningún aparato para caminar. Atiende a sus vacas y cerdos a sus horas...