Protocolo
Páginas: 8 (1819 palabras)
Publicado: 11 de julio de 2012
ESUMEN
El traumatismo craneoencefálico (TCE) representa una de las principales causas de fallecimiento y de incapacidad en los niños y en los adultos. No obstante se estima que el 85% de todos los TCE son leves, si bien existe una gran dificultad en identificar, especialmente en el medio extrahospitalario, aquellos casos que potencialmente pueden llegar a ser graves.
Consecuentemente, elobjetivo de esta revisión es analizar una serie de marcadores de riesgo que nos permitan identificar precozmente al subgrupo de TCE con alto riesgo de lesión intracraneal y sugerir una serie de recomendaciones para su asistencia.
INTRODUCCION
El TCE representa una de las principales causas de fallecimiento y de incapacidad en los niños y en la edad adulta. Se estima que en Estados Unidos cada añose producen 1.600.000 TCE de los que 52.000 fallecerán y 90.000 quedarán con incapacidades neurológicas1.
Convendría precisar que existe una controversia, entre los diversos autores1-5, a la hora de estandarizar los diferentes grupos de gravedad del TCE. Tradicionalmente se ha venido definiendo el TCE leve como aquel que presenta una escala de coma de Glasgow (GCS) de 13 a 15 puntos. Sinembargo, Stein y Ross6 excluyen de este grupo a pacientes con GCS de 13 puntos, ya que un 38 % de los mismos presentan lesiones intracraneales en la tomografía axial computarizada (TAC) y un 10% requerirán intervención quirúrgica. En contraposición a estos datos, el 1,3% y el 0,2 % de los TCE con GCS de 14 y 15 puntos requerirán cirugía respectivamente7. Consecuentemente, hoy en día, se tiende aestandarizar los TCE en tres grandes grupos según la GCS:
Leves: 14-15 puntos.
Moderados: 9-13 puntos.
Severos: 3-8 puntos.
En función de esta clasificación, se estima que el 85% de todos los TCE son leves. Esta alta prevalencia implica una gran dificultad en identificar, especialmente en el medio extrahospitalario, aquellos casos que potencialmente pueden llegar a ser graves.Consecuentemente, el objetivo de este artículo es analizar una serie de marcadores de riesgo que nos permitan identificar precozmente al subgrupo de TCE con alto riesgo de lesión intracraneal y sugerir una serie de recomendaciones, basadas en las guías de práctica clínica, en su asistencia primaria. No obstante, la valoración inicial de la gravedad del TCE dependerá del criterio clínico del médico quientendrá que individualizar cada caso y tomar, finalmente, sus decisiones en función de los recursos técnicos que disponga, así como de la distancia que exista a un centro hospitalario con recursos sanitarios neuroquirúrgicos.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
El cráneo suele ser el órgano más frecuente y gravemente afectado de nuestro organismo en los traumatismos, seguido por las lesiones de tórax yabdomen8.
El mecanismos causal del TCE suele variar en función de la edad, siendo en la adolescencia y edad adulta provocados en más del 40% de los casos por vehículos de motor.9 En los niños y personas de edad avanzada predominan las caídas accidentales. La incidencia según la edad y el sexo es idéntica en edades menores a cinco años, siendo a partir de dicha edad mayor entre los varones (3/1)respecto a las mujeres, con un pico de mayor incidencia comprendido entre los 15 y 19 años.
El alcohol es uno de los factores principales favorecedores del TCE, habiéndose llegado a detectar niveles de alcoholemia elevada hasta en un 21%9-59%11 de los casos. De entre las lesiones específicas que se suelen diagnosticar en el TCE leve destaca en un 80% la concusión cerebral9. Se trata de una lesióncerebral difusa sin afectación anatómica, que se acompaña de confusión o pérdida de consciencia temporal, habitualmente breve, aunque existen formas más severas con períodos largos de inconsciencia. También puede manifestarse con cefaleas, vómitos, amnesia...
En el 5,5%12 de los casos existe una fractura craneal, completando la contusión y los hematomas cerebrales el resto de lesiones....
El traumatismo craneoencefálico (TCE) representa una de las principales causas de fallecimiento y de incapacidad en los niños y en los adultos. No obstante se estima que el 85% de todos los TCE son leves, si bien existe una gran dificultad en identificar, especialmente en el medio extrahospitalario, aquellos casos que potencialmente pueden llegar a ser graves.
Consecuentemente, elobjetivo de esta revisión es analizar una serie de marcadores de riesgo que nos permitan identificar precozmente al subgrupo de TCE con alto riesgo de lesión intracraneal y sugerir una serie de recomendaciones para su asistencia.
INTRODUCCION
El TCE representa una de las principales causas de fallecimiento y de incapacidad en los niños y en la edad adulta. Se estima que en Estados Unidos cada añose producen 1.600.000 TCE de los que 52.000 fallecerán y 90.000 quedarán con incapacidades neurológicas1.
Convendría precisar que existe una controversia, entre los diversos autores1-5, a la hora de estandarizar los diferentes grupos de gravedad del TCE. Tradicionalmente se ha venido definiendo el TCE leve como aquel que presenta una escala de coma de Glasgow (GCS) de 13 a 15 puntos. Sinembargo, Stein y Ross6 excluyen de este grupo a pacientes con GCS de 13 puntos, ya que un 38 % de los mismos presentan lesiones intracraneales en la tomografía axial computarizada (TAC) y un 10% requerirán intervención quirúrgica. En contraposición a estos datos, el 1,3% y el 0,2 % de los TCE con GCS de 14 y 15 puntos requerirán cirugía respectivamente7. Consecuentemente, hoy en día, se tiende aestandarizar los TCE en tres grandes grupos según la GCS:
Leves: 14-15 puntos.
Moderados: 9-13 puntos.
Severos: 3-8 puntos.
En función de esta clasificación, se estima que el 85% de todos los TCE son leves. Esta alta prevalencia implica una gran dificultad en identificar, especialmente en el medio extrahospitalario, aquellos casos que potencialmente pueden llegar a ser graves.Consecuentemente, el objetivo de este artículo es analizar una serie de marcadores de riesgo que nos permitan identificar precozmente al subgrupo de TCE con alto riesgo de lesión intracraneal y sugerir una serie de recomendaciones, basadas en las guías de práctica clínica, en su asistencia primaria. No obstante, la valoración inicial de la gravedad del TCE dependerá del criterio clínico del médico quientendrá que individualizar cada caso y tomar, finalmente, sus decisiones en función de los recursos técnicos que disponga, así como de la distancia que exista a un centro hospitalario con recursos sanitarios neuroquirúrgicos.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
El cráneo suele ser el órgano más frecuente y gravemente afectado de nuestro organismo en los traumatismos, seguido por las lesiones de tórax yabdomen8.
El mecanismos causal del TCE suele variar en función de la edad, siendo en la adolescencia y edad adulta provocados en más del 40% de los casos por vehículos de motor.9 En los niños y personas de edad avanzada predominan las caídas accidentales. La incidencia según la edad y el sexo es idéntica en edades menores a cinco años, siendo a partir de dicha edad mayor entre los varones (3/1)respecto a las mujeres, con un pico de mayor incidencia comprendido entre los 15 y 19 años.
El alcohol es uno de los factores principales favorecedores del TCE, habiéndose llegado a detectar niveles de alcoholemia elevada hasta en un 21%9-59%11 de los casos. De entre las lesiones específicas que se suelen diagnosticar en el TCE leve destaca en un 80% la concusión cerebral9. Se trata de una lesióncerebral difusa sin afectación anatómica, que se acompaña de confusión o pérdida de consciencia temporal, habitualmente breve, aunque existen formas más severas con períodos largos de inconsciencia. También puede manifestarse con cefaleas, vómitos, amnesia...
En el 5,5%12 de los casos existe una fractura craneal, completando la contusión y los hematomas cerebrales el resto de lesiones....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.