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CUIDADOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE CRÍTICO



INTRODUCCIÓN

El sistema respiratorio tiene dos misiones: la ventilación, que consiste en la eliminación del dióxido de carbono de la sangre producto del metabolismo celular y cedido desde la sangre a través de la vía aérea al exterior; y la oxigenación, resultante de la captación de oxígeno desde el aire ambiental y sutransporte hasta la sangre. Cuando estas funciones fracasan, el paciente requiere ayuda exterior tanto para aportarle oxígeno como para desprenderse del CO2.

Actualmente contamos con amplias posibilidades de proporcionar este tipo de soporte, pero resulta necesaria la monitorización estrecha del paciente tanto para establecer sin demoras el momento en que es necesaria cada intervención,como para detectar la eficacia del tratamiento y la aparición de posibles complicaciones.
En la actualidad contamos con una amplia gama de recursos clínicos, dispositivos y determinaciones radiológicas y de laboratorio que nos permiten el abordaje interdisciplinario a gran variedad de datos que hacen posible la evaluación precoz de la función ventilatoria.


OBJETIVOS


OBJETIVOGENERAL:

Evitar las complicaciones, casi siempre infecciosas, asociadas a los trastornos de la ventilación/oxigenación; y es aquí donde debemos actuar proactivamente, con alto nivel de sospecha clínica, aplicando medidas simples que se encuentran bien descriptas, con altísimos niveles de evidencia que avalan que los cuidados preventivos de la función respiratoria evitan lapatología que representa el mayor índice de complicaciones en el ámbito de los cuidados críticos: la neumonía asociada a la instrumentación de la vía aérea.



OBJETIVO ESPECIFICO:

1) Proveer los conocimientos teóricos básicos de la kinesiología respiratoria necesarios para desempeñarse en el ámbito de los cuidados críticos.
2) Brindar herramientas de evaluación y tratamiento adecuadas paralas patologías habituales del paciente crítico.
3)  Facilitar la integración interdisciplinaria en el ámbito de la Terapia Intensiva.















CUIDADOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE CRÍTICO



Los organismos causales generalmente pueden dividirse en dos grupos: aquellos que causan neumonía asociada a la vía aérea temprana (< 4 días de intubación) y los que causanneumonía más tardíamente (≥ 4 días de intubación). Los organismos causales de neumonía temprana son típicamente bacterias de la comunidad multisensibles, a diferencia de las neumonías tardías que están causadas comúnmente por organismos nosocomiales multirresistentes. La colonización de la orofaringe y del estómago por microorganismos potencialmente patogénicos precede eldesarrollo de neumonía.

Las vías de adquisición son cuatro: por inhalación a través de la vía aérea, por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe, por vía hematógena desde focos distantes, y por contigüidad de infecciones adyacentes al pulmón, pero destacan sin embargo, que la principal vía de acceso es a través de microaspiraciones repetidas de secreciones orofaríngeascontaminadas(Figura 1).

























Figura 1. Mecanismos fisiopatológicos de producción de NAV


CHOOSE NO VAP

(Elegir No NAV), más allá de la prevención de las neumonías asociadas a la vía aérea en sí mismas, estos aspectos representan pautas de buena práctica a aplicar en todos los pacientes críticos en el intento de brindar cuidados respiratorios.1. C: Presión de Manguito

La presión del manguito de los tubos traqueales debe ser lo suficientemente alta como para prevenir la fuga, sin embargo, esto hace que se acumulen secreciones colonizadas entre la parte superior del manguito y la pared traqueal, es lo que llamamos “lago faríngeo”. Los tubos que usamos corrientemente tienen un manguito de alto volumen y baja presión, y esto...