Protocolo

Cuidados y Valoración
del Recién Nacido

Definición
Es la atención y cuidado que se otorga
al recién nacido (RN) desde el nacimiento
hasta los 28 días de edad.
Objetivo
— Vigilar el proceso de adaptación a la vida extrauterina.
— Detectar y prevenir problemas en forma temprana.
— Ofrecer tratamiento apropiado si hay disponibilidad y/o referirlo al hospital en las mejorescondiciones.
— Dar consejería a los padres o cuida- dores del recién nacido.
Criterio clínico de normalidad
— Recién nacido normal es el que presenta las siguientes características:
— RN de término (37 a 42 semanas), con peso de 2.500 a 3.800 g; talla de 48 a 52 cm y perímetro cefálico de 35 cm ± 2.
— Llanto fuerte y sostenido. Respiración inmediata y regular
— Coloración rosada de piel ymucosas.
— Tono muscular normal (movimientos activos).
— Frecuencia cardíaca mayor a 100 por minuto.
— Frecuencia respiratoria de 40-60 por minuto.
— Reflejos presentes.
— Integridad física y conformación
normal (sin malformaciones).
Factores de riesgo
— Nivel: Socio económico, cultural bajo.
— Familiares: Diabetes, TB, Sífilis, etc.
— Pregestacionales: Rh(-), alcoholismo,tabaquismo y drogas, desnutrición, malformaciones, diabetes, tuberculosis, lTS, mala historia obstétrica (antecedentes de aborto y óbito fetal).
— Prenatales: Ausencia de control, sensibilización a Rh (-), desnutrición, HlE, RPM, infección, hemorragias, etc.
— Durante el parto: Parto sin atención profesional en domicilio, líquido con meconio, parto prolongado, presentación transversa o podálica,hemorragias, sufrimiento fetal.

— Después del parto: Apgar 6 o menos, reanimación.
Manejo
— En el I nivel sólo deben ser atendidos los recién nacidos normales. Ante la sospecha o confirmación de algún riesgo o complicación, deben ser referidos a la brevedad al nivel de mayor complejidad.
— En el II nivel deben ser atendidos los recién nacidos normales y los que presenten riesgos ocomplicaciones que puedan ser manejadas con los recursos existentes. Si son insuficientes para el manejo descrito, deben ser
derivados al III nivel.
— Brindar al recién nacido los siguientes cuidados:

Inmediatos: sala de partos.
-
Durante la 1ª hora de vida
-
Mediatos: alojamiento conjunto de
madre e hijo.

CUIDADOS INMEDIATOS
Objetivos
— Valoración de Apgar (indica estado generaly necesidad de reanimación).
— Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración.
— Vigilar y asegurar la estabilización de la temperatura.
— Ligar el cordón umbilical.

Acciones
— Tan pronto nace, limpie con compre- sa estéril o toalla limpia los orificios nasales y boca de secreciones mu- cosas y líquido amniótico.
— Manténgalo en decúbito ventral (ab- domendel recién nacido apoyado en el brazo y mano del que atiende el
parto) con la cabeza más baja a nivel del perineo.
— Sólo si es necesario (muchas secre- ciones o meconio), aspire con perilla de aspiración cuidadosamente la boca primero, luego fosas nasales y orofaringe.
— Efectúe pinzamiento del cordón: co- loque a 10 cm de la inserción umbilical la 1ª pinza y la 2ª a 3 cm de ésta, y corte elcordón entre ambas pinzas con material limpio, idealmente estéril.
— Reciba al niño con ropa o paño pre- viamente calentado, séquelo y abrí- guelo adecuadamente para prevenir enfriamiento por pérdida de calor y estimular llanto.
— Haga ligadura del cordón con doble ligadura y bien ajustada (para evitar sangramiento) en el sitio del pin- zamiento previo. Observe cuidadosa- mente el aspecto,color y confor- mación vascular del cordón (2 arterias y 1 vena). Compruebe ausencia de onfalorragia.
— Si no presenta llanto inmediato realice maniobras de reanimación según técnica. Después de reanimar, abrigo adecuado, evitar hipotermia (cuna con bolsa de agua caliente sin contacto con el recién nacido), incubadora o caja térmica (con oxigeno si es posible). Valore traslado al II ó III nivel....