Protocolo

Protocolo de actuación en caso de accidentes ocupacionales con material biológico







Agustín Aguirre. Laboratorio Unificado Donostia
Julio Arrizabalaga. Unidad de Enfermedades Infecciosas
Pablo Busca. Servicio de Urgencias Generales
José Calparsoro. Unidad de Salud Laboral
Gustavo Cilla. Microbiología. Laboratorio Unificado Donostia
Pedro Orbegozo. Unidad de Salud Laboral

1.Introducción

1.1. Cuando un trabajador sanitario sufre un accidente con sangre u otros fluidos (líquido cefalorraquídeo, peritoneal, amniótico, pleural, pericárdico, sinovial, semen o secreciones vaginales) de una persona infectada por virus transmitidos por sangre (VIH, VHB, VHC), presenta riesgo de ser infectado por los mismos.

1.2. El riesgo de ser infectado por el VIH tras un accidentepercutáneo, pinchazo por aguja u otros objetos afilados en muy pequeño (0’3%), 3 por cada 1000 accidentes. Si la exposición es por contaminación de mucosas o piel, el riesgo en ambos casos es aproximadamente del 0’1% (1 por 1000 accidentes).

1.3. Los datos de un pequeño número de estudios realizados por los C.D.C. sugieren que el uso de AZT y otros antirretrovirales después de ciertosaccidentes, puede reducir la posibilidad de infectarse por VIH. En un estudio de casos y controles, el riesgo de infección se redujo en un 80% en los que tomaron AZT. Los estudios sugieren que el tratamiento previene la infección, pero al haber al menos 12 casos de infección en trabajadores que tomaron AZT, se demuestra que el tratamiento no previene TODOS los casos de infección.

1.4. A la vista de losresultados de éste estudio, y, a pesar de las limitaciones del mismo (escaso número de casos y desconocimiento de la eficacia y toxicidad de la zidovudina), el Servicio de Salud Pública de EEUU ha elaborado unas “Recomendaciones Provisionales para la quimioprofilaxis post-exposición ocupacional al VIH”, recomendando la utilización de Zidovudina (AZT) asociada a otros antirretrovirales, Lamivudina(3TC) e Indinavir (Inhibidor de la proteasa), con el fin de aumentar el efecto antirretroviral de la zidovudina.

1.5. El Grupo de Trabajo de Medicina Preventiva/Salud Laboral del Plan de Prevención y Control del Sida del Departamento de Sanidad, formado por profesionales de Medicina Preventiva, Salud Laboral, Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, ha decidido informar a la persona que hasufrido una exposición accidental y ofrecer la posibilidad de realizar la Profilaxis Antirretroviral pero, dado que la indicación de estos antirretrovirales como profilaxis post-exposición no está aprobada por la Food and Drug Administration (FDA), además del desconocimiento de los efectos secundarios y toxicidad de la asociación Zidovudina, Lamivudina (3TC) e Indinavir (IDV), la decisión derealizar el tratamiento profiláctico debe hacerse de forma individualizada y es, en definitiva, una elección personal del trabajador accidentado.


2. ¿Se trata de un accidente biológico?

2.1. Se considera "exposición" o "accidente", el contacto con sangre u otros fluidos biológicos (semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, pleural, sinovial, amniótico, peritoneal y pericárdico), através de inoculación percutánea o contacto con una herida abierta, piel intacta o mucosas, durante el desarrollo de actividades laborales.

2.2. La orina, heces, saliva, lágrimas, secreciones nasales, sudor ó vómitos no suponen riesgo de transmisión del VIH siempre y cuando no estén contaminadas con sangre u otros fluidos mencionados en el párrafo anterior.

2.3. Con el fin de que eltrabajador tenga una referencia que le ayude a tomar una decisión, se exponen a continuación las circunstancias que conllevan mayor a menor riesgo de transmisión del VIH.

MAYOR A MENOR RIESGO DE TRANSMISION

• Exposición masiva (inyección de gran volumen de sangre o Exposición parenteral a concentrados de VIH en laboratorio) con sangre de un paciente VIH positivo.

• Exposición...