Protocolo

PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO Y
PREVENCION DE LAS
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS GRAVES

COORDINADOR

Dr. Marcelo MARTINEZ – obstetricia *

INTEGRANTES

Dr. Pablo AMANZI - anestesiología
Dr. Guillermo EISELE – radiología intervensionista
Dr. Eduardo MALVINO – terapia intensiva
Dr. Damian SIMONELLI – radiología intervensionista
Dr. Rodrigo ZLATKES - obstetrícia

Grupo Médico Buenos Aires

* Larrea 10351st B
Buenos Aires - Argentina
dr@martinezmarcelo.com.ar

1

2

Índice

3

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................... 10
 
CONDICIONES
 FISIOLÓGICAS
 EN
 LA
 GESTANTE .................................................................................... 16
 
LA
 HEMOSTASIA NORMAL ......................................................................................................................................... 17
 
Función
 de
 las
 plaquetas .................................................................................................................................... 17
 
Mecanismo
 de
 la coagulación........................................................................................................................... 18
 
Mecanismo intrínseco. Activación de la vía intrínseca .................................................................................................. 19
 
Mecanismo extrínseco. El FactorTisular.............................................................................................................................. 20
 
Via final común y formación de fibrina ................................................................................................................................... 20
 
Factores de síntesis hepática ..................................................................................................................................................... 21
 Factores dependientes de la vitamina K ............................................................................................................................... 21
 

Inhibidores
 fisiológicos
 de
 la
 coagulación......................................................................................... 22
 
Mecanismo fibrinolítico................................................................................................................................. 23
 
Activadores
 de
 la
 fibrinolisis........................................................................................................................... 24
 
Inhibidores
 fisiológicos
 del
 sistema
 fibrinolítico.................................................................................. 25
 
Rol
 del
 endotelio.................................................................................................................................................... 28
 
Sistema
 calicreina-­‐
 bradiquinina................................................................................................................... 28
 
Inhibidores
 de
 las quininas.............................................................................................................................. 29
 
MODIFICACIONES
 DE
 LA
 COAGULACIÓN
 Y
 LA
 FIBRINOLISIS
 EN
 EL
 CURSO
 DEL
 EMBARAZO
 NORMAL ........... 30
 
La
 coagulación
 en
 la
 interfase
 útero-­‐placentaria.................................................................................. 34
 
CAMBIOS
 DURANTE
 EL
 PUERPERIO ......................................................................................................................... 35
 
DEFINICIÓN
 Y
 DIAGNÓSTICO
 DE
 HEMORRAGIA
 OBSTÉTRICA........................................................ 37
 
CAUSAS
 Y
 FACTORES
 PREDISPONENTES
 DE
 HEMORRAGIA...