Protocolos De Cardiología

CENTRO MÉDICO VIDA Y SALUD
PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS
ERGOMETRÍA
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Dr. Helbert Valdivia Manrique
Tacna - 2012

PROTOCOLO DE PRUEBA DE ESFUERZO
INTRODUCCIÓN
La prueba de esfuerzo (PE) convencional o electrocardiográfica continúa siendo un procedimiento ampliamente utilizado en la valoración diagnóstica y pronóstica de los pacientes con cardiopatíaisquémica en estudio o ya conocida. Sin embargo, presenta limitaciones importantes en algunos subgrupos de pacientes que han favorecido el gran auge de las exploraciones con imagen en este campo en los últimos años. Además, tanto la ecocardiografía como los isótopos proporcionan información adicional inaccesible al electrocardiograma (ECG) de esfuerzo. Por otro lado, la PE va ampliando su campo deaplicación. Es cada vez más utilizada en otro grupos de sujetos, tanto sanos (sedentarios, atletas, discapacitados) como enfermos con cardiopatías diferentes a la isquémica (insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, etc.), algunas de las cuales requieren más la monitorización del consumo de oxígeno (VO2) que la monitorización del ECG. Pues bien, en este trabajo se revisan enprofundidad todos estos aspectos, comenzando por un apartado dedicado a la metodología de esta exploración.
METODOLOGÍA DE LAS PRUEBAS DE ESFUERZO
Equipamiento y personal
Aunque se han utilizado diversos y variados métodos, el cicloergómetro y el tapiz rodante son los más utilizados. El cicloergómetro o bicicleta ergométrica es una bicicleta estática con freno mecánico (resistencia fija alpedaleo, con ritmo constante próximo a 5060 ped/min), o freno electrónico (trabajo constante e independiente de la frecuencia de pedaleo) que es más fiable porque depende menos de la colaboración del paciente. La carga de trabajo puede ser regulada en watios o en kilopondímetros por minuto (6 kpm/min = 1 watt).
El tapiz rodante, cinta sin fin o treadmill es el método de esfuerzo más ampliamenteutilizado. Consiste en una cinta sin fin movida por motor eléctrico y sobre la que el paciente debe caminar a distintas velocidades y pendientes según el protocolo usado. Es más caro, requiere mayor espacio y es más ruidoso que la bicicleta, y el trazado ECG puede estar más artefactado por los movimientos. Sin embargo, es un ejercicio más fisiológico, al que el paciente está más acostumbrado y que nonecesita aprendizaje previo. Es conveniente que el treadmill tenga pasamanos a ambos lados y una barra frontal, aunque el apoyo en ellos facilita el trabajo del paciente aumentando el tiempo de esfuerzo y falseando la capacidad funcional calculada (incrementándola hasta en un 20%).
En circunstancias especiales en las que las PE estén orientadas a la evaluación de deportistas, pacientes conproblemas en extremidades inferiores u otras situaciones especiales, se podrá disponer de ergómetros «especializados», sobre todo aquellos que emulan el gesto deportivo del sujeto. Es de notar que éstos tienen una menor sensibilidad para la detección de enfermedades coronarias, si bien permiten una mejor valoración de la capacidad aeróbica máxima.
Para el control de la PA el mejor sistema es elmétodo auscultatorio con esfigmomanómetro, mejor de columna de mercurio, pero también es fiable el aneroide. Desde hace algún tiempo se utilizan aparatos automáticos y programables, escasamente difundidos.
Se debe contar también con el sistema de cómputo con el software adecuado para monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca.
La sala para la PE es conveniente que esté ubicada en un lugar de fácilacceso y con posibilidad de una rápida evacuación, y es deseable una habitación amplia, bien ventilada y seca que favorezca la dispersión de la sudación y el calor que provoca el ejercicio, manteniendo una temperatura próxima a los 21 °C, pues variaciones ambientales pueden cambiar la respuesta del organismo al esfuerzo, en especial si la temperatura es superior a los 25 °C. Es conveniente...