Protocolos en la practica clinica de dialisis peritoneal

NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 5. 2004

ARTÍCULO ESPECIAL

Actualización de protocolos en la práctica clínica de diálisis peritoneal, año 2004
G. Sansone, A. Cirugeda, M. A. Bajo, G. del Peso, J. A. Sánchez Tomero, L. Alegre, Y. Hernández, N. Polanco, P. Delgado Mallén, C. Soares, C. Hevia y R. Selgas
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de La Princesa y Hospital Universitario LaPaz. IRSIN-FRIAT.

INTRODUCCIÓN El tratamiento con Diálisis Peritoneal en su forma manual y automatizada es una elección cada vez más frecuente entre los pacientes nefrológicos que requieren tratamiento sustitutivo teniendo en cuenta ciertas ventajas que esta técnica ofrece como la autonomía e independencia hospitalaria asociado a la mayor difusión que se le ha concedido a la técnica. Así lafrecuencia y diversidad de problemas relacionados con la técnica aumenta y las experiencias propias y ajenas se tratan de aunar para seguir un camino común en su resolución. El acceso de médicos y enfermeras en formación a las unidades de DP requiere de vías rápidas para

soluciones de problemas tal vez de menor importancia. Con el propósito de actualizar los diagramas de flujo ya publicados en elaño 1990 se realizó una búsqueda bibliográfica sobre los temas cotidianos a los que nos enfrentamos en nuestra práctica habitual, y asociado a la experiencia diaria se diseñaron los nuevos protocolos en DP que deseamos sean un aporte y una ayuda para la solución rápida de problemas habituales. La conjunción de temas propios de la técnica junto a evaluaciones clínicas habituales en pacientes con IRCen terapia de diálisis son expuestos de una manera esperamos comprensible y sencilla para lograr el mayor beneficio en nuestra práctica diaria.

ADECUACIÓN
DEFINICIÓN: Cantidad y calidad de diálisis necesaria para obtener el bienestar del paciente y la mejor supervivencia posible, sin morbilidad, complicaciones ni sintomatología urémica asociada.

OBJETIVOS
Aumentar la Supervivencia Preveniraparición de síntomas y complicaciones secundarias a la anemia Mantener un balance nitrogenado positivo y una ingesta calórica adecuada. Mantener balance hidrosalino adecuado.

Optimizar la Calidad de Vida

Correspondencia: Dr. Rafael Selgas Servicio de Nefrología Hospital Universitario La Paz Paseo Castellana, 261 28046 Madrid

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PROTOCOLOS DIÁLISIS PERITONEAL 2004

ADECUACIÓN(continuación)

METODOLOGÍA

MONITORIZACIÓN CLÍNICA • Signos y síntomas urémicos • Balance hídrico • Estado nutricional • Corrección de anemia • Comorbolidades • Calidad de vida

MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA • Urea – Cr- Na- K • Metabolismo P/Ca - PTH • Anemia y perfil férrico • Equilibrio Ácido-Base • Parámetros Nutricionales • Parámetros inflamatorios

DOSIS DE DIÁLISIS Nuestro objetivo: DOSISMÍNIMA : KT/V > 1,7 L/sem/3 m2 DOSIS MINIMA : CCL > 50 DOSIS RECOMENDADA DOSIS MINIMA : KT/V > 2 DOSIS MINIMA : CCL > 60/L/1,73 m2

Según DOQI Guidelines (AJKD 1997, 30 Supl. 2 y 2001, 36 Supl. 1) - CAPD: Kt/V total semanal ≥ 2; ClCr semanal ≥ 60 L/sem/1,73 m2 - DPA: CCPD: Kt/V total semanal ≥ 2,1; ClCr semanal ≥ 63 L/sem/1,73 m2 NIPD: Kt/V total semanal ≥ 2,2; ClCr semanal ≥ 66 L/sem/1,73 m2.Aclaración peritoneal + Aclaración renal KT/V semanal = Volumen de distribución

* KT/V = 7 (CP UN + CR UN) / VD * CP UN= (VE * NUE) / NUS * CR UN= (VO* NuO) / NUS

Volumen de distribución: Fórmula de Watson V hombres = 2.447 + 0.3362*peso (kg) + 0.1074*altura (cm) – 0.09516*edad (años) V mujeres = -2.097 + 0.2466*peso (kg) + 0.1069*altura (cm) Aclaración peritoneal + Aclaración renal CCLsemanal = Superficie Corporal / 1,73 m2 * CPCr = (VE*CrE ) / CrS * CRCr = (VO*CrO) / CrS * CTCr = CP Cr + 1/2 (CR Cr + CR Nu)

Superficie corporal: BSA = 0.007184 * peso (kg)0.425 * altura (cm)0.725 Aclaración Renal Urea + Aclaración Renal Creatinina FRR = 2 SEGUIMIENTO

Cálculo del aclaramiento de solutos

INICIAL: 15-30 días de iniciado el tratamiento

Cada 2-3 meses si persiste FRR...