Protooncogenes Del Cancer De Mama

Espinós J, Reyna C, de la Cruz S, Olier C, Hernández A, Fernández Hidalgo O, Santisteban M, García Foncillas J REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 40-48

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Tratamiento hormonal del cáncer de mama
Espinós J, Reyna C, de la Cruz S, Olier C, Hernández A, Fernández Hidalgo O, Santisteban, García Foncillas J Area de tumores ginecológicos y de mama. Departamento deOncología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.

Correspondencia: Jaime Espinós Departamento de Oncología Clínica Universitaria Avda. Pío XII, s/n 31080 Pamplona (jespinos@unav.es)

Resumen
La hormonoterapia ha sido la primera terapia sistémica para el tratamiento del cáncer de mama. Hasta hace pocos años el Tamoxifeno y la ablación/supresión ovárica eran las mejoresterapias hormonales de las que disponíamos tanto en enfermedad avanzada como en adyuvancia. Los inhibidores de la aromatasa así como los nuevos SERM y el nuevo antagonista de los receptores de estrógenos Fulvestrant han supuesto un importante avance en el tratamiento de esta enfermedad a la vez que han complicado la elección del tratamiento óptimo para cada paciente. En esta revisión pretendemosrealizar un repaso a los tratamientos disponibles incidiendo especialmente en sus indicaciones. Palabras clave: cancer de mama, hormonal, premenopáusica, postmenopaúsica, tamoxifeno, raloxifeno, SERM, inhibidores de la aromatasa, anatrozol, letrozol, exemestano, fulvestrant

Summary
Hormonal therapy has been the first systemic treatment against breast cancer. Up to now Tamoxifen and ovariansupression/ablation were the best optionts we had to treat early breast cancer as advancer disease. The advent of aromatase inhibitors, new SERMS and antistrogen Fulvestrant have supoused a great advance in the treatment of this disease and at the same time have complicated the election of the optimal drug for each patient. This article tries to review the aviable treatment options insiting on itsindications. Key words: breast caner, hormonal, premenopausal, postmenopausal, tamoxifen, raloxifen, SERM, aromatase inhibitors, anastrozole, letrozole, exemestane, fulvestrant

Introducción
La historia de la hormonoterapia en cáncer de mama se remonta hasta hace algo más de un siglo, cuando el cirujano Sir George Beatson 1 obtuvo una importante respuesta tras practicar una ooforectomía a unapaciente diagnosticada de cáncer de mama avanzado. No fue hasta 1973 cuando Engelsman 2 describió la presencia de receptores de estrógenos en tumores de mama. Inicialmente el tratamiento hormonal se encaminaba a la ablación de fuentes de estrógenos mediante cirugía o radioterapia. Asimismo se realizaron suprarrenalectomías e hipofisectomías, técnicas hoy en día obsoletas. Es poco frecuente, pero secontinúan realizando ooforectomías y radioterapia ovárica con éste fin, ya que se trata de técnicas relativamente sencillas aunque irreversibles. Actualmente la introducción de agentes farmacológicos permite un bloqueo reversible y eficaz de la función ovárica. En 1971 se introdujo en la práctica clínica el Tamoxifeno, que se ha considerado el tratamiento estándar en la hormonoterapia en cáncer demama, siendo recomendado como primera

línea de tratamiento hormonal para cáncer de mama avanzado en mujeres premenopáusicas. Como se comentará más adelante, se están desarrollando nuevos agentes con resultados que los convierten en claros competidores con éste agente. El tratamiento hormonal tiene diversas aplicaciones en la historia natural del cáncer de mama, ya que es útil en el manejo delcáncer de mama metastásico como tratamiento sistémico, así como abordaje inicial en pacientes ancianas o clínicamente inoperables. Tiene un destacado papel como tratamiento adyuvante en los estadios más precoces y se está estudiando en neoadyuvancia así como tratamiento preventivo.

Hormonoterapia versus quimioterapia
Aunque el tratamiento hormonal es de acción más lenta que la quimioterapia, sus...