Prototecosis

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PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel

´ Caso clınico

Prototecosis
Prothotecosis
´ ´ Vıctor Hugo Pinos LeonÃ, Marlene Legna y Sonia Tello ˜
´ ´ Hospital Dermatologico Gonzalo Gonzalez, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador

´ informacion del art´culo ıOn-line el 22 de diciembre de 2009

´ Introduccion
La prototecosis es una rara enfermedad con manifestaciones ´ ´ sistemicas o cutaneas. Las infecciones por prototeca se han descrito alrededor de todo el mundo y en pacientes de todas ´ las edades. Este microorganismo, un alga de genero aclorofı´ ´ lico, ubicua en la naturaleza, se identifico por primera vez en ´ ´ 1894, pero el primer caso deinfeccion humana no se describio hasta 19641. Desde entonces se han comunicado aproximadamente 100 casos de prototecosis humana debido a Prototheca wickerhamii en paıses como Estados Unidos, Espana, ´ ˜ ´ Japon, Francia, Alemania, Italia y Eslovaquia2. Debido al numero limitado de casos, se sabe poco sobre la patogenia ´ ´ de esta infeccion3. ´ Si bien se han descrito numerosas especies, solo 3 son ´miembros reconocidos del genero: Prototheca wickerhamii, Prototheca zopfii y Prototheca stagnora7. La primera es causante de la mayorıa de las infecciones humanas. El primer caso ´ reportado fue en un agricultor de arroz procedente de Sierra ´ Leona, que presento una ulcera en uno de sus pies1. El ´ organismo causal en este caso fue P. zopfii. Sin embargo, se ´ han comunicado aproximadamente 100 casosde infeccion humana con P. wickerhamii2. Los pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos pueden verse afectados8,9.

´ que acudio a nuestra consulta por presentar lesiones prurigino´ sas de 6 anos de evolucion, de crecimiento progresivo, que se ˜ iniciaron en ambos miembros inferiores y luego se extendieron al resto del cuerpo comprometiendo gran parte de la superficie corporal.

´ Casoclınico
Mujer ecuatoriana de 72 anos de edad con antecedentes de ˜ ´ obesidad, diabetes mellitus de tipo 2 e hipertension arterial,
ÃAutor para correspondencia.

Figura 1 – Placas eritematodescamativas de aspecto ´ infiltrado localizadas en el torax, el abdomen y los miembros superiores.

´ ´ Correo electronico: vh_neo@msn.com (V.H. Pinos Leon)

0213-9251/$ - see front matter & 2009 ElsevierEspana, S.L Todos los derechos reservados. ˜ doi:10.1016/j.piel.2009.06.001

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´ ´ En la exploracion fısica se observo una dermatosis consti´ ´ tuida por placas eritematoviolaceas brillantes, descamativas, calientes (fig. 1), de aspecto infiltrado, que confluıan ´ ´ formando lesiones de mayor tamano, sobretodo en el torax ˜ ´ anterior y los miembros superiores, donde ademas se ´ apreciaron liquenificadas (fig. 2). El resto de la exploracion fısica fue estrictamente normal. ´ ´ ´ El estudio histopatologico de la muestra evidencio una epidermis con aplanamiento de la red de crestas. La dermis ´ mostro un trayecto fistuloso con abundante infiltrado linfo-

´ plasmocitario y algunas celulas gigantesmultinucleadas, en las que se encontraron numerosas esporas internas con una ´ ´ ´ caracterıstica configuracion en morula (fig. 3) que permitio ´ ´ ´ hacer el diagnostico de prototecosis. Se trato a la paciente con ´ itraconazol (200 mg/dıa) durante 2 meses y se observo la ´ ´ curacion clınica al final del tratamiento. ´

Comentario
´ ´ ´ Los organismos del genero prototeca son aerobicos, acloricos, ´unicelulares y se cree que estan relacionados con las algas verdes Chlorella. Carecen de cloroplastos, por lo que no son capaces de producir energıa mediante la fotosıntesis y deben ´ ´ ´ vivir como saprofitos1. ´ Desde que Chodat los clasifico como algas en 19131, varios ´ investigadores han argumentado que el genero prototeca deberıa mejor considerarse como fungico4; sin embargo, la ´ ´ ´ ´...