Proyecto Comunitario Sobre Chimó

Enfermedad de Parkinson.
Dra. Marlene García Orihuela. Especialista de primer grado en Farmacología. Especialista de primer grado en Geriatría y Gerontología. Profesor instructor del ISCM Habana. Centro Iberoamericano de la Tercera Edad. (CITED)
La enfermedad de Parkinson es una abiotrofia (enfermedad degenerativa del sistema nervioso central) con un curso crónico, progresivo e irreversible,cuyas manifestaciones clínicas están dadas por una afectación que se produce a nivel del sistema motor extrapiramidal, donde se incluyen unas estructuras anatómicas que conocemos como los ganglios basales (ver fig.1). Este diagrama del cerebro muestra las estructuras relacionadas con la enfermedad de Parkinson. Los ganglios basales afectan la marcha y el movimiento normal; la sustancia negra es untipo de ganglio basal que produce el neurotransmisor dopamina, la cual influye sobre el control muscular. El globo pálido es parte de una estructura más grande conectada a la sustancia negra afectando el movimiento, el equilibrio y la marcha. El tálamo sirve como un punto de relevo para los impulsos nerviosos; y el cerebelo afecta la coordinación muscular.

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Fig. 1. Los ganglios basales y surelación con las estructuras del cerebro.

Los datos epidemiológicos detallan que esta enfermedad se presenta en todos los países, afecta a todos los grupos étnicos, a todas las clases socioeconómicas y a los dos sexos por igual. Comienza habitualmente entre los 40 y los 70 años donde tiene el pico de máxima frecuencia y prevalencia, siendo esta de más de 700 x 100.000 personas al año. Nosparece importante por este motivo hacer algunas consideraciones con respecto al proceso de envejecimiento. El envejecimiento fisiológico trae consigo una pérdida de neuronas, existiendo notables variaciones interindividuales sin que se pueda dar una explicación convincente; este fenómeno tampoco tiene una representación topográfica uniforme, sino que por el contrario tiene una marcada selectividad.Hay núcleos donde no se produce pérdida alguna de neuronas, sin embargo, alrededor de la década de los 80 hay en la sustancia negra y en el locus coeruleus un 50% de neuronas menos que las que había al final de la 5ta. década de la vida; estos cambios degenerativos del sistema motor extrapiramidal pueden perturbar la posición estática o cinética y por lo tanto alterar la marcha, lo que pudieracontribuir a la

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llamada “marcha senil” caracterizada por pasos cortos, amplia base de sustentación, disminución del balanceo de los brazos, postura detenida y titubeo en los giros. Todo esto lo interpretamos como un fenómeno normal, sin embargo, está definido que para que se desarrolle un síndrome de Parkinson tiene que perderse más del 70% de las neuronas de la vía nigroestriatal. Esimportante tener en cuenta que un temblor esencial o senil mal diagnosticado, junto con los signos extrapiramidales propios de la senectud, antes descritos, son capaces de llevar al médico incauto a pensar erróneamente en una enfermedad de Parkinson. El metabolismo de los neurotransmisores experimenta también modificaciones con el envejecimiento, y son igualmente heterogéneos estos cambios. La víadopaminérgica nigroestriada se altera progresivamente con la edad avanzada y por ello declina la concentración de dopamina en el neoestriado; disminuyen igualmente la tirosina-hidroxilasa y la dopadescarboxilasa en la sustancia negra, estriado y amígdala. Sin embargo la MAO-B aumenta, y la dopamina-beta-hidroxilasa no varía en el estriado. El sistema acetil colinérgico es difícil de valorar, porque laacetil-colina se hidroliza rápidamente en el tejido post-mortem; pero la enzima que la hidroliza, la colino-acetil-transferasa, se puede determinar y muestra una disminución importante con la edad en hipocampo y neocórtex temporal, mientras que permanece estable en el estriado. La descarboxilasa del ácido glutámico, que sintetiza el gamma-amino-butírico, disminuye con la edad, especialmente en el...