Proyecto integrador

Páginas: 4 (775 palabras) Publicado: 15 de abril de 2010
HISTORIA CLINICA APLICADA AL MÉTODO ABP

1. DATOS INFORMATIVOS :

* Nombres y Apellidos : JCMV.
* Edad : 28 años.
* Sexo : Masculino.
* Raza : Mestiza.
*Procedencia : Trujillo.
* Ocupación : Vigilante.

2. SITUACION PROBLEMÁTICA:

Hace 24 h.a.a es asaltado en su lugar de trabajo generándole una herida por arma de fuego en el HCD por lo que estraído a emergencias del HVLE.

Funciones Biológicas:

* Apetito: Hiporexia.
* Sed: Conservada.
* Diuresis: Color amarillo pajizo 300 ml/día.
* Variación de peso: Conservada.* Sueño: Conservado.
* Deposiciones: Sin variación en frecuencia o consistencia.

Examen Físico:

SIGNOS VITALES:
* Temperatura: 36°C
* FC: 105 lpm
* FR: 27 rpm
*Presión Arterial: 110/60 mmHg

APRECIACION GENERAL DEL PACIENTE:

Paciente en decúbito supino, con venoclísis en brazo derecho, en REG, REN, LOTEP, aparenta su edad, coherente de habla pocofluido.

PIEL: Pálido ++/+++

ABDOMEN

* Inspección: Herida penetrante de proyectil de Arma de fuego (PAF) en HCD con salida en fosa lumbar izquierda.
* Auscultación: RHA disminuido 2 rpm.* Palpación: Signo del rebote positivo.
* Percusión: predominio de matidez.

3. DATOS RELEVANTES

* Herida penetrante de proyectil de Arma de fuego (PAF)
* Palidez ++/+++.
* RHA: 2rpm
* Predominio de matidez
* Signo de Rebote +
* FC: 105 lpm.
* FR: 27 rpm.

4. PROBLEMAS DE SALUD:

* Hemoperitoneo
* Trauma Abdominal Abierto por PAF.

5.HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

Hemoperitoneo por PAF.

El trauma por arma de fuego, su potencial destructivo de las heridas depende de la energía que porte el proyectil al momento de penetrar en los tejidos; yésta depende de la masa y la velocidad del mismo (E= (MxV2)/2).

Cuando un proyectil penetra a los tejidos se desplaza transmitiendo energía, que a su vez desplaza partículas de tejido, golpeando y...
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