Proyecto

Revista Brasileña de Investigación Médica y Biológica
On-line ISSN 1414-431X
Braz J Med Biol. Res. vol.32 n.12 Ribeirão Preto 12 1999

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X1999001200005

Braz J Med Biol. Res., diciembre de 1999, Volumen 32 (12) 1479-1487

IMPLICACIONES DE LA PENUMBRA ISQUÉMICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA
CG Coimbra
Laboratorio de Neurología Experimental,Departamento de Neurología e Neurocirurgia, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

ABSTRACTO
Los datos revisados ​​aquí sugieren la posibilidad de que una reducción global del suministro de sangre al cerebro completo o únicamente a las estructuras infratentoriales hasta el rango de penumbra isquémica durante varias horas o unos pocos días pueden llevar a un diagnósticoerróneo de cerebro o daño irreversible del tallo cerebral en un subconjunto de pacientes comatosos profundamente con arreflexia cefálica.
Las siguientes propuestas son avanzadas: 1) la falta de un conjunto de funciones cerebrales clínicamente detectables no proporciona un diagnóstico seguro de la muerte del tronco cerebral o cerebro, 2) las pruebas de apnea puede provocar daño cerebral irreversible ydebe ser abandonado, y 3) la hipotermia moderada, antipiresis, la prevención de la hipotensión arterial, y de vez en cuando la trombolisis intra-arterial puede contribuir a la buena recuperación de un subconjunto posiblemente elevado de casos de lesión cerebral en la actualidad se consideran irreversibles, y 4) pruebas de confirmación de muerte cerebral no debe sustituir o retrasar laadministración de potencialmente eficaz medidas terapéuticas, 5) con el fin de validar las pruebas confirmatorias, se necesita más investigación para relacionar sus resultados con los niveles específicos de suministro de sangre al cerebro. Los criterios actuales para el diagnóstico de la muerte encefálica debe ser revisada.
Palabras clave: penumbra isquémica, isquemia cerebral, la presión intracraneal, lesióncerebral traumática, la muerte cerebral, la hipotermia, la trombolisis, la prueba de apnea.
CRÍTICA
El daño irreversible al tronco del encéfalo o cerebro se asume cuando los reflejos de conciencia y cefálica permanecen ausentes generalmente de seis horas en un paciente con patología intracraneal conocida, siempre que las condiciones reversibles, tales como consumo de drogas, la hipotermia y laperturbación endocrina metabólica o de forma fiable excluidos ( 1,2).
Una prueba de apnea durante 10 min se aconseja para evaluar el reflejo respiratorio (2). Entre varias alternativas, un electroencefalograma plano (EEG) o un angiograma no muestra imágenes de los vasos intracraneales en última instancia puede confirmar la muerte para la obtención de órganos trasplantables, pero la fiabilidadde examen neurológico seguido por el test de apnea se ha considerado sobre todo, hasta el punto de considerar muerte cerebral como un diagnóstico clínico (2).
En la mayoría de los casos progresó a la muerte cerebral, el daño en el cerebro es de naturaleza isquémica. Hemorragia, edema y / o hinchazón aumentar progresivamente la presión intracraneal (ICP), reduciendo así la presión de perfusión y elflujo sanguíneo cerebral (BBF). Daño irreversible a los resultados de tejido nervioso de máximo aumento de la PIC que reduce BBF más allá de la recuperación. Sin embargo, que no puede ser la condición real fisiopatológico de un número posiblemente grande de casos que cumplen los criterios diagnósticos actuales para la muerte cerebral.
El Conocimiento acumulado sobre la fisiopatología de lalesión isquémica a los tejidos corporales diversos ha invalidado el supuesto de que una ausencia prolongada de las funciones celulares especializadas es siempre irreversible o refleja necrosis celular. Por ejemplo, una región del miocardio acinético mostrada como consecuencia de una reducción parcial del suministro de sangre en realidad puede reanudar la contracción tras la restauración de la...