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Historia clínica
Nombre: Velo silvestre Jazmín
Edad: 18 años fecha de nacimiento: 24 de agosto de 1993
Domicilio: calle Jesús del monte # 65, colonia Jorge Jiménez cantú, Tlalnepantla estado de México
Estado civil: soltera
Escolaridad: medio superior
Ocupación: estudiante
Religión: católica
Servicio: neumología
Fecha de ingreso: 23 de agosto del 2011

ANTECEDENTESHEREDO-FAMILIARES
Madre, padre y hermana los refiere como sanos, no antecedentes de cáncer por parte de abuelos paternos y maternos ni de tíos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa propia, 2 recamaras, baño de uso personal, cocina y comedor, bien ventilada, echa de concreto, tiene dos gatos, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización (luz, agua potable y teléfono).Realiza 3 comidas al dia en horario regular, carne 4/7 , verduras 7/7, frutas 7/7, no come en la calle, no toma bebidas gasificadas ni alimentos ahumados, toma 2 litros de agua natural al día. Baño corporal diario con cambio de ropa interior y exterior, cepillado dental cuatro veces al día, se lava las manos antes y después de ir a orinar y defecar. Corre 30 minutos cada tercer día, ensu tiempo libre le gusta leer y estar con sus padres. Cuenta con todo el esquema de vacunación y no presenta alergias con algún medicamento.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Sin antecedentes quirúrgicos, o de traumatismos, no trasfucionales, no aliergicos ni de intoxicación, no ha tenido hospitalizaciones previas, sin enfermedades propias de la infacia, toxicomanías negativas.ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.
Menarca a los 15 años, pubarca y telarca los 12 años, ritmo regular, 28X3x5, no vida sexual activa, no infecciones vaginales.

PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia su padecimiento actual en el mes a finales del mes de julio con dolor en el hombro izquierdo de tipo pulsátil que se irradia a la región escapular y mamaria del mismo lado, sin predominio de horario yque se dura aproximadamente 20 minutos, el dolor se presenta aproximadamente 4 veces al día, cede con el uso de analgésicos. Una semana después se agrega tos seca, disneisante, no cianosante y disfagia alimentos sólidos por lo cual acude con facultativo, que solicita tele de tórax y observa un zona hiperdensa en el mediastino y la refiere a la consulta externa de este hospital. Enlas dos semanas previas a su ingreso agudizo la tos, con predominio en la noche y el dolor no cedía con el uso de analgésicos. El día de hoy presenta tos seca todo el día disneisante no cianosante y el dolor es de la misma intensidad que cuando inicio.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Los señalado en padecimiento actual.
Aparato circulatorio: sin datospatológicos
Aparato digestivo: lo señalado en le padecimiento actual..
Aparato urinario: Sin datos patológicos.
Aparato genital: Sin datos patológicos.
Sistema nervioso: Hipermetropía no recuerda desde cuándo.
Sistema hematopoyético: Sin datos patológicos.
Sistema endocrino: Perdida de 3 kg de peso.
Sistema osteomuscular: Sin datos patológicos.
Sistema inmunológico: Sin datos patológicos.Piel: palidez generalizada.
HABITO EXTERIOR
Paciente del sexo femenino de edad aparente a la cronológica entre 20 y 25 años, orienta en espacio tiempo y persona, constitución ectomesoendomorfica, complexión débil, Posición libremente escogida, marcha no valorada, sin facies, ni movimientos anormales, cooperadora y mal aliñada.
CONSTANTES CORPORALES y SIGNOS VITALES:
P.A: 100/70, Frecuenciacardiaco: 78’, pulso: 78´, Frecuencia respiratoria 20’ Peso: no valorado
EXPLORACION DE SEGMENTOS CORPORALES:

CABEZA: Normocéfalo, sin movimientos anormales. Movilidad pasiva lateral y dorsal normal. CRANEO: normocéfalo. Piel cabelluda con pelo de implantación firme, de tipo ginecoide; lisotrico delgado; no grasoso; sin hiperestesia ni adenomegalias. Calota: sin exostosis ni hundimientos....