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Encuesta de las Necesidades de la Comunidad de la Ciudad de Gaithersburg Por favor devuelva el formulario completo por correo electrónico, fax o correo normal, no más tarde del Viernes 4 de Enero del2008. Es usted o su agencia un: (puede ser más de una respuesta) Residente de la Ciudad _________ Miembro de un Comité _________ Negocio __________ Proveedor de Servicios sin fines lucrativos_________ Agencia del Gobierno __________ Otro (por favor indique) ___________________________________ Información General: (1) Por favor describa el trabajo de su organización en la comunidad, y si fueraposible, calcule qué porcentaje de sus servicios beneficia a los residentes de la Ciudad de Gaithersburg. (Puede hacer comentarios adicionales al final de la encuesta)____________________________________________________________

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(2) Si usted es un residente de la Ciudad o trabaja dentro de los límites de la Ciudad, por favor provea cualquier información que usted crea sería de ayuda al personal paraevaluar las necesidades de la comunidad. (Puede hacer comentarios adicionales al final de la encuesta) ____________________________________________________________

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________________ Por favor encierre en un círculo cada una de las siguientes categorías según su necesidad: G = Gran Necesidad M = Mediana Necesidad P = Poca Necesidad N = Ninguna Necesidadesde Vivienda: Propiedad de Vivienda Económica Renta de Vivienda Económica Asistencia de Vivienda de Emergencia (prevención de desalojo/servicios de utilidad Asistencia para ser Dueño de Casa (pago...