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|Revista Cubana de Medicina
versión impresa ISSN 0034-7523
Rev cubana med v.42 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2003Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"
Servicio de Hematología

Leucemias agudas en pacientes mayores de 60 años
Dra. Lidia Suárez Beyríes,1 Dr. José Carnot Uría,2 Dr. Raúl de Castro Arenas,2 Dr. Jorge Muñío Perurena,3 Dr. Carlos Martínez Hernández,4 Dra. Lisbett Suárez González1 y Dr. Guillermo Pérez Román1
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo en 50 pacientes con leucemia aguda yedad media al momento del diagnóstico, de 66 años. Se comprobó leucemia no linfoblástica aguda en el 80 % de los casos y en el 22,5 %, antecedentes de síndrome mielodisplástico u otro trastorno hematológico. Se presentó anemia en el 88 % de los pacientes y niveles séricos elevados de deshidrogenasa láctica en el 60 %. La visceromegalia fue más frecuente en la leucemia linfoblástica aguda. No seobtuvo remisión completa en pacientes con leucemia no linfoblástica aguda y la supervivencia media fue menor de 2 meses. En la leucemia linfoblástica aguda se obtuvo el 22,5 % de remisión completa y una supervivencia media alrededor de 8 meses. Se confirmó el pronóstico desfavorable y la elevada mortalidad de los pacientes ancianos con esta enfermedad.

DeCS: LEUCEMIA NO LINFOCITICAAGUDA/diagnóstico; LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA/diagnóstico; ANCIANO; ANALISIS DE SUPERVIVENCIA.

La leucemia aguda (LA) es una enfermedad maligna originada en la célula progenitora hematopoyética no comprometida, o parcialmente comprometida. Se divide, según la célula de origen, en leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia no linfoblástica aguda (LNLA).1

Las células leucémicas sustituyen las célulasnormales de la médula ósea; por lo que afectan su crecimiento y diferenciación; esto explica las principales manifestaciones de la enfermedad: anemia, infecciones como resultado de la granulocitopenia y hemorragias por la trombocitopenia. Otros síntomas menos frecuentes se producen por el acúmulo de células leucémicas en sitios extramedulares como son: piel, huesos, gónadas, senos paranasales,ganglios linfáticos, bazo, sistema nervioso central y otros.2-4

Las LA se presentan en adultos en una incidencia aproximada de 4 ´ 100 000 hab, anualmente.2-5 La LNLA representa el 80 % de las leucemias del adulto, es más frecuente en personas mayores de 60 años, prácticamente triplica la cantidad de los casos, con menos de 45 años.3,4 La LLA se encuentra en el 20 % de las leucemias del adulto,fundamentalmente en mayores de 65 años.6

Se ha tratado de establecer factores que pueden influir en el pronóstico de pacientes con leucemias agudas y sin duda, la edad ha sido identificada como uno de los más importantes. Los pacientes mayores de 60 años tienen índices de remisión y supervivencia significativamente inferiores comparados con pacientes más jóvenes.7

Durante los últimos 5 años, elconocimiento acerca de las características biológicas de los ancianos con leucemias agudas se ha enriquecido y ha permitido explicar los resultados desfavorables en este tipo de pacientes.8 En el proceso de envejecimiento ocurren cambios estructurales y funcionales que conducen a la disminución en la capacidad de reserva de muchos sistemas.9 De esta forma se producen cambios bioquímicos en lasenzimas cerebrales; disfunción hepática, renal e inmunológica con aumento de las citoquinas (IL-6, IL-1B, TGF-B); disminución del flujo sanguíneo cerebral y renal; de la capacidad funcional pulmonar, de la función cardiovascular y de la capacidad visual, auditiva y olfatoria.

Estos cambios fisiológicos hacen que la terapéutica de inducción sea menos tolerada, haya mayor riesgo a las infecciones,...