prueba de tuberculina

La prueba de la tuberculina se realiza mediante la técnica de Mantoux y es ampliamente utilizada. Sus ventajas son su escaso coste económico y su fácil realización, aunque tiene también sus inconvenientes.
La tuberculosis es una enfermedad transmisible causada por el complejo Mycobacterium, cuyas especies que afectan más al hombre son  M. tuberculosis, M. africanum y M. vobis, si bien elagente habitual suele ser  M. tuberculosis. Es un importante problema de salud pública por la gran morbimortalidad que produce y fue declarada emergencia de Salud por la OMS en 1993, calculándose que un tercio de la población mundial está infectada por M. tuberculosis, por lo que es la infección con la mayor prevalencia del mundo
España es una de las regiones europeas con mayor índice deinfección tuberculosa, discretamente controlada en las últimas décadas pero reactivada por las fuertes corrientes migratorias de países con mal control sanitario, las resistencias al tratamiento y su relación con la pandemia del VIH.
La población infantil es especialmente susceptible al adulto bacilífero, y representa un grupo centinela en la epidemiología de la infección tuberculosa y de su deficientecontrol en nuestro medio (actualmente menos considerado por la relación con la infección retroviral). El déficit inmunitario en el niño aumenta las posibilidades de evolución hacia la enfermedad en los primeros años de vida, predisponiéndole a presentar formas más graves como la miliar o la meníngea. Debido a la mala imagen que nuestra sociedad tiene de esta enfermedad, el diagnóstico tiene unimportante impacto emocional en la familia y en el propio niño que percibe la preocupación de sus cuidadores aunque él no sienta sus efectos de forma tan importante.





Podemos hablar de distintos estadíos en la enfermedad Tuberculosa dependiendo de los hallazgos diagnósticos o los contactos con individuos: exposición a tuberculosis sin evidencia de infección  en los casos que hay unaexposición reciente y sustancial con un adulto sospechoso pero con el paciente asintomático y con prueba de tuberculina negativa; Infección tuberculosa latente  en la que puede haber o no un contacto reciente con un bacilífero, pero la prueba de Mantoux es positiva aunque no presenta sintomatología ni radiología sospechosa; Enfermedad Tuberculosa  con o sin contacto conocido, con test tuberculínicopositivo normalmente (puede ser inicialmente negativa en niños anérgicos o en tuberculosis miliar o meníngea), con clínica sugestiva (del 20 al 50% de los niños pueden estar asintomáticos), radiografía normalmente indicadora de tuberculosis y casi nunca contagiante.
 La sintomatología de la enfermedad Tuberculosa es muy variable dependiendo de su localización inicial, considerándose estaenfermedad como la “gran simuladora” por la inespecificidad en los síntomas, que pueden llevar al reconocimiento de las manifestaciones en las semanas posteriores al tratamiento por su desaparición.
   La prueba de Mantoux o de la Tuberculina es el inicial y principal método diagnóstico de la infección y de la enfermedad tuberculosa, teniendo en cuenta las consideraciones que se detallaran a lo largode este capítulo para el establecimiento de la correcta administración y lectura de este test inmunorreactor.
Es indispensable la educación sanitaria que debe realizar la enfermera en la aplicación de la prueba de Mantoux en el niño y su familia, para garantizar la efectividad en la lectura de los resultados y su comprensión, desestigmatizándolos.
   El control de la tuberculosis pasa  por laidentificación y tratamiento de los individuos bacilíferos y de los que presenten mayor riesgo de enfermedad tuberculosa, evitando así que esta se produzca. Para ello no se recomiendan los cribados repetidos con la prueba de tuberculina en la población infantil, pero se indicará de forma inmediata en los que hayan tenido contacto con un adulto con sospecha o certeza de tuberculosis activa, si...