prueba piloto de autismo



Identificación de la persona que administra el cuestionario

Nombre y apellido: ___________________Juana Rodriguez___________________


El presente instrumento de recolección de datostiene por finalidad recabar información pertinente con la investigación denominada “Protección Social de los niños y niñas con autismo provenientes de familias de bajos recursos socioeconómicos”. Losobjetivos específicos que pretende medir este instrumento son:
1. Describir los cambios en la dinámica familiar cuando en ella se diagnostica a uno de sus miembros con autismo.
2. Explorar lascondiciones socio-económicas de la familia sujeto de estudio.
La información suministrada tendrá fines académicos y de carácter estrictamente confidencial. Gracias por su colaboración.

PARTE I:DATOS GENERALES

1.1 Datos de escolaridad

Grado de Instrucción
Universitaria
Profesión
Lic: Educación Integral
Ocupación/Oficio
Docente


PARTE II: SOCIO-DEMOGRÁFICA

2.1 Composiciónfamiliar

Señale quienes componen su grupo familiar

NOMBRES
EDAD
STATUS
EDO CIVIL
NACIONALIDAD
S1
Juana Rodrigez
52
Madre
casada
venezolana
S2
Eddy Querales
52
Padre
casadovenezolano
S3
Maria Valentina Querales
17
hija

venezolana
S4
Angel Eduardo Querales
16
Hijo

venezolano
S5





S6





S7








3.1.- ¿Es Ud., el jefe o jefa de lafamilia donde convive?



3.2.- ¿La familia dónde convive es de que tipo?:

Nuclear
x
Extendida

Consanguínea.

Monoparental

Otra


3.3.- ¿Se presentan entre los miembros de lafamilia donde convive situaciones que alteran su estabilidad emocional?


En caso de que su respuesta sea positiva describa:

Cuando la niña se altera e intenta agredirse a si misma3.4.- ¿Qué cambios se dieron en la dinámica familiar a partir del diagnóstico de autismo?

Mas atención a la niña, y cambios alimenticios




3.5.- ¿Poseía usted o algún miembro de su familia...