prueba tuberculinmica

COMISION HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA
Y ENFERMEDADES PREVALENTES – CHLA-EP
DEPARTAMENTO DE TUBERCULOSIS

PRUEBA TUBERCULINICA

Definición
La prueba tuberculínica consiste en inyectar a un sujeto un producto derivado del bacilo tuberculoso: la
tuberculina o el derivado proteico purificado y medir la respuesta cutánea obtenida.
El nombre en inglés de este producto es Purified ProteinDerivative, de ahí la sigla PPD con la que
comúnmente se la conoce. En la práctica se usan indistintamente los términos prueba tuberculínica y PPD
como sinónimos, aunque en sentido estricto no lo son.
Consideraciones Generales
Con esta prueba no se hace diagnóstico de enfermedad sino de infección tuberculosa. Debe fijarse
bien este concepto ya que enfermedad e infección no son sinónimos. Una personapuede estar infectado pero
no necesariamente enferma. Por el contrario, todo paciente enfermo ha sido previamente infectado por el
bacilo tuberculoso.
Sin embargo, cuando en un país se lleva a cabo la vacunación BCG en forma masiva, (en Uruguay se vacuna
prácticamente al 100% de los recién nacidos), la prueba tuberculínica pierde en buena medida su valor como
método de diagnóstico de infeccióntuberculosa, ya que la respuesta positiva puede ser la traducción de una
vacunación con BCG. Además, existen bacilos de la familia del bacilo de Koch, las llamadas micobacterias
no tuberculosas (MNT), que pueden dar una respuesta positiva al PPD. Esta última posibilidad no es tan
frecuente en nuestro país .
Por lo general, las respuestas al PPD en personas vacunadas con BCG o infectadas por MNTsuelen ser
menos intensas que las debidas a la infección por el bacilo tuberculoso virulento (bacilo de Koch). La Reacción Cutánea
Cuando la reacción al PPD es positiva, la reacción cutánea consiste en el enrojecimiento de la piel (eritema)
acompañado de un endurecimiento (induración) de la misma con la elevación de su superficie en
aproximadamente un milímetro en relación a la piel circundante.
Elaspecto que adquiere la piel en la respuesta positiva al PPD recibe el nombre pápula. Este es el resultado
de la acumulación de células inmunológicas, principalmente de linfocitos, en la piel.
Ocasionalmente, pueden aparecer una o varias ampollas (flictenas) con líquido claro amarillento en su interior.
Esta situación, o cuando la respuesta es muy intensa (mayor de 15 mm de induración), se denominareacción hiperérgica.
El enrojecimiento aislado (eritema) no acompañado de pápula indurada, no traduce una respuesta específica
al PPD y por lo tanto NO debe considerarse como prueba tuberculínica positiva.
Métodos de Aplicación
Existen varios métodos, pero describiremos tres y nos detendremos en el tercero que es el utilizado
actualmente de forma universal.

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1) Percutáneo, consiste en aplicartuberculina en la superficie de un sector de la piel y cubrirla con un parche
fabricado especialmente.

2) Cutipuntura, consiste en puncionar la piel, sin producir sangrado, en el lugar donde previamente se
depositó una gota de tuberculina. De este procedimiento se conserva en la tradición popular el nombre de
“cuti” como sinónimo de prueba tuberculínica.

3) Inyección intradérmica de PPD oreacción de Mantoux. Esta técnica es la recomendada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y se utiliza sistemáticamente en nuestro país desde hace años.
Consiste en la inyección intradérmica, en la piel de la cara anterior del antebrazo derecho, de 0.1 ml de PPD
RT23, lo cual equivale a 2 unidades de tuberculina (2 UT).
La inyección se debe realizar con jeringa de tuberculina provista de unaaguja 25 o 26 por 1/4" o 1/2" de bisel
corto y dirigido hacia arriba. La aguja se debe dirigir tangencialmente a la superficie de la piel, de manera que
al inyectar el líquido se produzca una elevación visible de límites netos y de forma circular. La cantidad
inyectada debe ser siempre la misma, 0.1 ml de PPD. Esta es una condición muy importante y se debe
respetar estrictamente.
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