Prueba

Sección 1:
Sistemas y servicios de salud
en Ecuador y América Latina

Buen gobierno en salud:
un desafío de todos
Nilhda Villacrés A.*

Introducción
Los países de América Latina y El Caribe tienen amplios contrastes y
enfrentan grandes desafíos, porque a pesar del compromiso político de
proveer para todos sus ciudadanos un nivel básico de protección social en
salud y de los esfuerzosque han representado casi veinte años de reforma
de los sistemas de salud, alrededor de un 20 por ciento de su población
sigue excluida de los mecanismos de protección existentes.
“La salud es única; la salud es la sustancia del desarrollo humano; es a la
vez la condición previa del bienestar y de la satisfacción de otras necesidades. La salud concierne a todas las personas y es fácilmentecomprensible para todos los miembros de la sociedad; la salud es un asunto que
incumbe a todos y a cada uno de nosotros y todos debemos participar en
las actividades destinadas a mejorarla. El sector público y el sector privado, los profesionales, las ONGs, los líderes políticos, etc. se deben reunir
en torno a un programa común; éste es el procedimiento democrático”
(Salud para todos en elsiglo 21. OMS, 2006).

El desafío no sólo es para los sistemas de salud sino para el sistema socioeconómico de una sociedad concreta; en este marco es necesario profundizar el rol de la institución que gobierna el sistema de salud ¿Cuáles son
*

MD, MPH, Ph D © en Salud Pública.

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Nilhda Villacrés A.

las capacidades de gobierno necesarias para lograr aportes reales a la inclusiónsocial en salud?

Capacidades de la institución que gobierna
el sistema de salud
El objeto del gobierno en salud
Para discutir el buen gobierno en salud, es necesario precisar el ámbito de
actuación - sistema de salud- (Champagne, Contandriopoulos, PicotTouché, Béland, Nguyen, 2006) y su comprensión es posible a través de
dos representaciones:

Buen gobierno en salud: un desafío de todosplataforma técnico, presupuestos públicos y privados), de una estructura organizacional (gobierno, es decir leyes, reglamentos, reglas de
funcionamiento que define la distribución de los recursos- dinero, autoridad, influencia, compromisos-, sus derechos y obligaciones) y una
estructura simbólica específica (representaciones de la salud y sus
determinantes, de la vida, de la enfermedad, de laregulación de los
roles y responsabilidad de los actores, valores y normas colectivas). Delimita un espacio social en el cual cuatro grupos de actores (profesionales, gestores, mundo mercado y mundo político) interaccionan en
un juego permanente de competencia y de cooperación orientados por
la finalidad del sistema para obtener o controlar los recursos.

• La “psicología” del sistema de saludpermite comprender su dinámica
e inercia que es útil en tanto y cuanto es un sistema organizado de
acción. Tanto el sistema de salud, como el sistema de servicios de salud
se deben situar en un contexto concreto (la sociedad ecuatoriana, el
Ecuador) en un momento dado. Su estructura está constituida por la
interacción de una estructura física particular (edificios, arquitectura,

Como todosistema de acción deben asumir, en el curso del tiempo, mantener su existencia y desarrollarse considerando cuatro funciones: adaptarse, perseguir objetivos, funcionar de forma integrada (coordinar, asegurar
calidad, ser productivo) con productividad, preservar (supervivir) y producir los valores y el sentido, en relación con la finalidad del sistema de
salud, lograr el mejoramiento del estado desalud de los individuos y de
la población, colocando al Estado como garante del interés público y la
mejoría del estado de salud de la población para contribuir al bienestar
individual y colectivo, es decir al desarrollo.
Por otra parte, la finalidad de un sistema de servicios de salud es reducir la duración e intensidad de las enfermedades permitiendo que toda
persona que las sufre tenga...