prueba

Cardiología - Hipertensión arterial

13/09/14 11:40

CARDIOLOGÍA

1.1 Hipertensión arterial
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial en el primer nivel
de atención.
Diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial en el adulto
mayor y situaciones especiales.

GENERALIDADES
DEFINICIÓN
La hipertensión arterial (HTA) se define como elaumento de la resistencia vascular por
vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de la pared vascular, que conduce la elevación de las
cifras de la tensión arterial por arriba de 140/90. En el Cuadro 1.1.1 se presenta la clasificación
de la hipertensión arterial.
Cuadro 1.1.1Clasificación de la hipertensión arterial
Categoría

Sistólica

Diastólica

Óptima

< 120

< 80

Normal120-129

80-84

Normal alta

130-139

85-89

Hipertensión grado 1

140-159

90-99

http://www.guiaexarmed.com.mx/apps/exarmed/guiadepractica/lee_articulo.php?art=s01-01.html

Página 1 de 9

Cardiología - Hipertensión arterial

13/09/14 11:40

Hipertensión grado 2

160-179

100-109

Hipertensión grado 3

≥ 180

≥ 110

Hipertensión sistólica aislada

≥ 140

< 90HIPERTENSIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Durante el envejecimiento aumenta la rigidez de las arterias, lo cual hace que el volumen
cardiaco se transmita directamente a la periferia, con el consecuente aumento de la presión
sistólica y la caída brusca de la presión diastólica. Estas alteraciones son causales de
nefroangioesclerosis, que en pacientes mayores de 80 años puede afectar hasta 40% de losglomérulos.
A los pacientes se les debe de tomar la tensión arterial de pie y sentados, ya que en ellos es
común la hipotensión ortostática.
HIPERTENSIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS
De los pacientes con diabetes mellitus 1 (DM1), 25% padecen hipertensión arterial, mientras
que en aquellos con DM2 este porcentaje aumenta significativamente (80%). Debido a la
alteración del sistemarenina-angiotensina y al aumento del tono simpático, los pacientes con
DM se benefician del tratamiento con betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y antagonistas del receptor de angiotensina (ARA). Vale la pena
mencionar que la microalbuminuria no sólo es un marcador de daño renal sino también de
riesgo cardiovascular elevado.
HIPERALDOSTERONISMO
El diagnóstico sedebe sospechar en todo paciente que padezca hipertensión refractaria con
más de tres fármacos en el control, hipopotasiemia espontánea o hiperpotasiemia que no
mejora después de 2 a 4 semanas de haber suspendido diuréticos, o con suplementos de
potasio.

http://www.guiaexarmed.com.mx/apps/exarmed/guiadepractica/lee_articulo.php?art=s01-01.html

Página 2 de 9

Cardiología - Hipertensiónarterial

13/09/14 11:40

FEOCROMOCITOMA
Se debe sospechar este trastorno en pacientes que tengan tres fármacos en su esquema de
tratamiento y no hayan logrado un control de las cifras, o cuando el descontrol ocurra en
forma de paroxismos. El manejo está encaminado a controlar las cifras de la tensión arterial y
la

expansión

de

volumen;

son

útiles

la

prazosina,

loscalcioantagonistas

y

los

betabloqueadores. El principal tratamiento es la resección del tumor.

PREVENCIÓN PRIMARIA
La modificación del estilo de vida disminuye su incidencia y favorece el control. Se recomienda
tener un índice de masa corporal (IMC) de 20 a 25 kg/m2 y reducir la ingesta de sodio a 2 a 3
g/día, ya que ello disminuye las cifras de tensión arterial.
En el anciano elobjetivo es eliminar la discapacidad y mejorar la calidad de vida.
En pacientes con ictus o evento vascular, el control de las cifras de tensión arterial disminuye
la probabilidad de nuevos episodios. La monoterapia con diurético reduce el riesgo de padecer
ictus. En estos pacientes la meta es alcanzar cifras por debajo de 130/80 mm Hg; lo óptimo
es 120/80 mm Hg. La monoterapia IECA reduce el...