Pruebas Cutaneas

CAPÍTULO 15

Pruebas cutáneas

En el estudio alergológico de un paciente pocas veces es posible realizar el diagnóstico definitivo de alergopatía con un solo
procedimiento, salvo que la historia clínica
sea muy convincente. Los métodos empleados son muy diversos, unos relativamente
sencillos y otros más elaborados y costosos.
Para el uso correcto de estos métodos
diagnósticos, hay quetener en cuenta varios aspectos:
1. Elección del método o métodos más
adecuados, en dependencia con la
información buscada.
2. Realización correcta, con control de
calidad permanente. Será tanto más
fácil, cuanto más sencilla, precisa y
reproducible sea la técnica empleada y, además, se utilice un procedimiento objetivo para medir los
resultados obtenidos.

TABLA I. Métodos habituales dediagnóstico en enfermedades alérgicas (hipersensibilidad inmediata).
A. Cuantificación de IgE sérica total
B. Determinación de IgE específica
1) de IgE fijada a tejidos:
• "in vivo" : pruebas cutáneas
• "in vitro" sobre células:
• Mediadores liberados de leucocitos
• Degranulación de basófilos
2) de IgE sérica circulante:
• Serológicos directos (RAST, CAP, etc.)
C. Pruebas de provocación(exposición)
• Localizadas (nasal, oftálmica, inhalativa)
• Generales (oral, parenteral)
D. Estudios complementarios
• Carga alergénica ambiental
• Inflamación de vías respiratorias.

3. Conocimiento de sus limitaciones, en
especial en los aspectos de especificidad y sensibilidad.
4. Interpretación clínica adecuada del
significado real de los resultados
proporcionados.
5. Conocimientode sus ventajas e inconvenientes, como pueden ser la
mayor o menor rapidez en la obtención de los resultados, la presencia o
ausencia de riesgo o peligro para el
paciente, etc.
6. Rentabilidad económica: debe ser
suficientemente favorable la relación
entre la información proporcionada
por el método empleado y los costes
económicos para que su utilización
esté justificada.
7. Tener encuenta en todo momento
las posibilidades de abuso.
En la tabla I se indican los principales
métodos inmunológicos aplicables al diagnóstico de las enfermedades alérgicas por
hipersensibilidad inmediata. Solo algunos se
utilizan habitualmente en la práctica clínica
diaria, como son la cuantificación de IgE sérica total, las pruebas cutáneas de lectura inmediata y la detección IgE específica ensuero. Su aceptación general se debe a la
relativa sencillez de su realización, sin necesidad de un equipamiento costoso, y a su
disponibilidad en el comercio. También en la
tabla I se indican otros métodos que, ocasionalmente, pueden utilizarse en el diagnóstico alergológico, pero cuya principal
aplicación se encuentra en el terreno de la
investigación básica y clínica.
Las pruebas cutáneasde lectura inmediata constituyen el procedimiento más

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habitual y característico del diagnóstico
alergológico. La aparente sencillez de su
realización hace que su práctica se haya difundido, incluso entre los no especialistas.
Sin embargo, unas pruebas cutáneas
realizadas con un material o técnica inadecuados, por personal no entrenado suficientemente o interpretadas fuera delcontexto clínico del paciente, pueden conducir a diagnósticos erróneos y conductas
terapéuticas incorrectas.
A continuación se describen los aspectos principales de la realización e interpretación de las pruebas cutáneas de lectura
inmediata en el diagnóstico de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, de
las que la rinitis alérgica es una de las más
características. Estos aspectos setratan más
ampliamente en los textos bibliográficos indicados al final del capítulo.

1. FUNDAMENTO DE
LAS PRUEBAS CUTÁNEAS
La prueba cutánea de lectura inmediata
consiste en la reproducción de una reacción
de hipersensibilidad de tipo inmediato, mediante la introducción en la piel de una pequeña cantidad de un extracto del alergeno
sospechoso.
La reacción producida es el resultado de...