pruebas de funcion hepatica en ictericia obstructiva

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA EN PATOLOGIA BILIAR OBSTRUCTIVA
Las pruebas funcionales hepáticas son aquellas que permiten determinar la capacidad global del hígado para llevar a cabo las funciones que le son propias, fundamentalmente las detoxificación, la síntesis y las de tipo metabólico.
            Estas pruebas son en su mayoría inespecíficas, ya que otros órganos distintos al hígado y otrosmecanismos de regulación influyen en los resultados obtenidos. Además algunas de las pruebas de exploración funcional no lo son en realidad pues informan acerca de aspectos parciales como una obstrucción en las vías biliares, lisis de los hepatocitos, etc.
            Todas aquellas pruebas seleccionadas para determinar la gravedad y la evolución de una enfermedad hepática, debe valorardistintos parámetros bioquímicos, en función de la propia evolución de la enfermedad; y deben ser interpretados según el contexto clínico global.
            No todas aquellas determinaciones clínicas que reflejan la gravedad y evolución de una enfermedad hepática son realmente pruebas funcionales.
            Las distintas pruebas que determina ciertos componentes sanguíneos, que al variar suconcentración plasmática ponen en evidencia una lesión en el hepatocito o una falta de la permeabilidad de las vías biliares (son los que se conocen como marcadores séricos de enfermedad hepática), no valoran en realidad la funcionalidad de este órgano y no son por tanto estrictamente pruebas funcionales hepáticas. Tampoco lo son, algunas pruebas bioquímicas de gran especificidad muy utilizadasactualmente, que permiten diagnosticar una determinada enfermedad hepática/(hepatitis vírica, tumores hepático, etc) pero que no evalúan realmente el funcionamiento del hígado. No obstante por razones de tipo práctico unas y otras suelen incluirse en cualquier clasificación de las pruebas funcionales hepáticas.
El diagnóstico de enfermedades hepáticas y biliares depende del historial clínico completo, delexamen físico completo y de la evaluación de las pruebas de función hepática, este último parámetro es el paso esencial para lograr un buen análisis sobre el funcionamiento hepático y biliar. La metodología en las pruebas de función hepática, varía de acuerdo al tipo de prueba que se quiera realizar. Las pruebas que comúnmente se utilizan son:
ALT
AST
ALP (Fosfatasa Alcalina)
Bilirrubina ensuero
Bilirrubina en orina
GGT
Albúmina
Tiempo de protrombina (TP)

Desde el punto de vista funcional, dichas pruebas pueden dividirse en las que otorgan valores reales de la función hepática (albumina y TP), las que son indicadores de daño a la célula hepática (ALR y ASR). Así en el caso de una elevación de las transaminasas por sobre los 1000 U/L, se infiere un daño hepático severo, porotra parte, en la hepatitis viral aguda y en la cirrosis, el aumento puede ser mínimo (2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L). Se postula que la AST es un indicador más efectivo de daño cardíaco (IAM), no así la ALT que sería un indicador más específico de inflamación hepática.
La GGT y la ALP (FA) son indicadores de alguna alteración en el sistema biliar, como la obstrucción, estandoelevadas en una colédoco litiasis, tumores que estén bloqueando el curso normal de la bilis o en una enfermedad hepática causada por alcohol o las drogas, que ocasionan un bloqueo del flujo de la bilis en los canales más pequeños dentro del hígado. La GGT se utiliza como prueba suplementaria para asegurarse de que el aumento de ALP efectivamente procede del sistema biliar o del hígado, ya que laGGT, al contrario de la ALP, no se ve aumentada en efermedad de hueso, placenta o intestino.
La ictericia obstructiva es un síndrome clínico de presentación frecuente. La causa más frecuente es la obstrucción por cálculo. Otras causas relativamente frecuentes son las obstrucciones malignas por cáncer vesicular avanzado y cáncer de cabeza de páncreas. Los tumores de la vía biliar y de la ampolla...