Pruebas De Vitalidad Pulpar

PRUEBAS DE REACCIÓN PULPOPERIAPICAL
Existen dos premisas que bien podrían considerarse axiomáticas en odontología. La primera de ellas es que; nunca debe pretenderse rehabilitar diente alguno, hasta haber propuesto al menos, una impresión diagnóstica (IDx). La segunda se refiere a lo siguiente: nunca considerar a la radiografía como único elemento o auxiliar para determinar un diagnóstico (Dx).Solamente será posible el planteamiento diagnóstico, en cuanto el clínico cuente con los elementos más precisos obtenidos no sólo de una imagen radiográfica, sino que de la totalidad de pruebas posibles a aplicar a cada paciente y para cada caso.

Aun cuando el cuadro clínico o la perspectiva radiográfica, sugiera la presencia casi absoluta de cierta patología, el odontólogo está obligado asustentarla con uno o varios auxiliares diagnósticos más y así contar (junto a la historia del diente sospechoso), con los elementos para establecer el correcto diagnóstico diferencial.


Cementoma fase osteolítica Enfermedad Pulpoperiapical
(lesión idiopática autolimitante) (requerimiento terapéutico)
Estos auxiliaresimplican la inspección: visual (inspección), digital (palpación), auditiva (resonancia) u olfativa (olfacción), de los tejidos duros y blandos del diente y de su entorno, mediante el reconocimiento de los “signos y síntomas” obtenidos del paciente. Por ejemplo:
Coloración, forma, tamaño, consistencia del aspecto de los tejidos bucales sanos y enfermos.
Presencia o ausencia de dolor en aparentestumefacciones intra o extrabucales, incluyendo estructuras ganglionares linfáticas.
Detección oportuna de fracturas radiculares verticales.
Percepción de olor fétido y aumento de la temperatura local y sistémica congruente con procesos inflamatorio - infecciosos.
El objetivo primordial de la terapéutica es la remisión semiológica y solución de todo cuadro clínico – patológico. Sin embargo, el cursoevolutivo de toda patología difiere. La respuesta del huésped ante tal, está condicionada a diversas variables determinantes, como son: tipo de tratamiento, edad, estado general de salud, patología previa, entre otras.
Es así como el diagnóstico o diagnósticos iniciales pueden cambiar, por lo que será necesaria la vigilancia del proceso evolutivo, mediante la inspección constante durante el trans,e inclusive el posterapéutico, de algunas de estas pruebas de inspección y exploratorias.
También, es necesario recordar siempre que la pulpa dental solamente puede expresar una sensación: “dolor”, pues sólo cuenta con fibras nerviosas nociceptivas. Por el contrario, el periápice tiene además de nociceptores, elementos nerviosos que perciben información propioceptiva, y registra cambios en la“presión y el tacto”.
Es obligatoria la transcripción de todos los datos obtenidos a la aplicación de estas pruebas en el formato respectivo. Deberá solicitársele al paciente, para aquellas pruebas donde la respuesta esperada sea dolor, indique “levantando una mano” en cuanto la sensación aparezca, y “bajando la mano” al momento de su remisión, registrando; intensidad: leve (+), moderada (++), osevera (+++); duración: segundos o minutos; desaparición: inmediata o lenta; persistencia: sostenida, o en aumento, o por el contrario: ausencia total de sintomatología.
Finalmente, debemos tomar en cuenta que la gran mayoría de las pruebas ofrecen resultados de carácter subjetivo, por lo que los mismos, habrán de ser considerados con justificable escepticismo y obligándonos a estructurar nuestraimpresión diagnóstica apoyados en la cantidad de pruebas suficientes, sin importar el número de ellas.
Con frecuencia nos enfrentaremos a resultados falsos positivos (f +) o falsos negativos (f -), por lo que conviene en primera instancia que la aplicación de las pruebas esté dirigida también a un diente testigo, de semejantes características estructurales. En segundo lugar, es necesario conocer...