PRUEBAS DIAGN STICAS PARA ALERGIAS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ALERGIAS
A) PRUEBAS CUTÁNEAS
Las pruebas cutáneas tienen excelente aplicación en la identificación de los alérgenos desencadenantes de cuadros asmáticos, rinoconjuntivitis alérgica, dermatitis atópica, urticarias y alergias alimentarias, permitiendo confirmar la hipótesis diagnóstica. Considerando que no todas estas enfermedades son de carácter alérgico, las pruebaspermiten hacer el diagnóstico diferencial entre cuadros alérgicos y no alérgicos. También nos permite, al identificar el alérgeno, proponer otros métodos complementarios al diagnóstico de asma, rinitis y conjuntivitis alérgica, como por ejemplo, las pruebas de provocación bronquial, nasal y conjuntival con alérgeno específico.
Las pruebas cutáneas pueden ser clasificadas según el tiempo en que seobtienen los resultados: las de lectura inmediata y las de lectura tardía. Las primeras están relacionadas con el mecanismo de hipersensibilidad inmediata tipo I, mediadas por inmunoglobulina E (IgE), y las últimas se relacionan con la reacción de hipersensibilidad tardía tipo IV, mediadas por células T, según la clasificación de Geel y Coombs (3).
A.1) PRUEBAS CUTÁNEAS DE LECTURA INMEDIATA
Eneste grupo de pruebas están consideradas la de tipo puntura (PT) y la intradérmica (ID). Estas consisten en colocar el extracto alergénico en contacto con las células cutáneas, las que reaccionan liberando mediadores inflamatorios locales que promueven la formación de una pápula con eritema, demostrando la presencia de IgE específica para el alérgeno testado.
En la prueba cutánea tipo puntura, sonaplicados extractos glicerinados en la epidermis, a través de una punción con una lanceta de 1 mm de largo, en superficie plana y depilada del cuerpo, preferentemente antebrazo y espalda. El número de extractos a ser utilizados varía según la historia clínica. Es importante conocer la Aero biología local para poder escoger los extractos a ser testados en casos de alergia respiratoria. Losresultados son obtenidos a los 15 o 30 minutos y la respuesta positiva se manifiesta como una pápula con halo de hiperemia, donde el diámetro de la pápula debe ser >3 mm, según criterios internacionales de positividad pre-establecidos, independientemente del extracto estandarizado utilizado. Siempre es necesario la utilización de dos controles intrínsecos a las pruebas, siendo el control negativo eldiluyente de los extractos y el control positivo una solución de histamina de 10 mg/ml. Considerando que pueden ocurrir falsos resultados, la interpretación de los resultados está íntimamente relacionada con la clínica. Se debe evitar el uso de antihistamínicos 72 horas antes de la realización de las pruebas, así como de antidepresivos hasta 7 días antes, pues pueden inducir a resultadosfalso-negativos.
El método de puntura es considerado más seguro, de menor riesgo de provocar efectos colaterales, pudiendo ser realizado desde temprana edad, según indicación clínica (4). Varios son los métodos empleados para realizar de forma similar la PT, y los estudios demuestran que no hay diferencias estadísticamente significativas en relación al tipo de punctor utilizado (diferentes tipos de lancetas oagujas hipodérmicas) (5). Efectos sistémicos ocurren en 0.03-0.48% y efectos adversos leves en 0.49% de los pacientes evaluados. Finalidades de las pruebas diagnósticas en alergia. - Determinar el alérgeno relevante estableciendo la causa específica de los síntomas y el grado de sensibilización del individuo. - Descubrir alergias previamente no sospechadas. - Diagnóstico diferencial con enfermedadesno alérgicas. - Direccionar el tratamiento para reducir o evitar exposición e indicar desensibilización.
Menos sensible pero más específica que la ID, la cual deberá ser considerada en casos donde la primera sea negativa, pero la historia clínica sea bastante sugestiva para alergia, por motivo de seguridad. La ID es de menor practicidad clínica, más dolorosa y de mayor riesgo de generar...