Pruebas Especiales De Hombro

DR. PAGÁN CONESA
UNIDAD DE HOMBRO
HOSPITAL IBERMUTUAMUR MURCIA

EXAMEN FÍSICO DEL HOMBRO.

• INSPECCION
• EXPLORACIÓN RANGO DE MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECÍFICAS.
• PALPACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS Y PUNTOS GATILLO
• PRUEBAS DE VALORACION DE INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

INSPECCIÓN
El examen físico del hombro comienza necesariamente con laobservación de ambas extremidades superiores observando el torso desnudo. De este modo podrá apreciarse en un primer momento el tipo de complexión física del paciente, su actitud, obesidad o delgadez, presencia de lesiones cutáneas, áreas de tumefacción, equímosis o inflamación local, y que orientarán la subsiguiente exploración. Debe examinarse inicialmente la región cervical para descartar supatología como origen del dolor. También será de relevancia el observar si existe alguna área de atrofia muscular, por ejemplo, la lesión del nervio circunflejo da lugar a una perdida de masa muscular deltoidea, o la lesión del nervio supraescapular que puede dar lugar a una atrofia y vacío de la fosa supra e infraescapular. La lesión del nervio torácico largo, da lugar a una escápula conocida como "alada"al despegarse ésta de la pared torácica por falta de tono muscular del serrato mayor (fig. 0).

Las lesiones traumáticas agudas pueden dejar áreas de eritema o equímosis en mayor o menor medida, y deformidad como el hombro en charretera de la luxación anteroinferior de hombro, o el signo de la tecla en la luxación de la articulación acromioclavicular.

EXPLORACIÓN RANGO DE MOVILIDADACTIVA Y PASIVA. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECÍFICAS.
MOVILIDAD ACTIVA. Se debe explorar y anotar los grados de movilidad del hombro en elevación (fig. 1), abducción (fig. 2), retropulsión (fig. 3),


rotación interna (fig. 4) y externa (fig. 5) y compararlos con el lado sano para conocer cual es el grado de limitación de la movilidad y en qué dirección del movimiento.
Fig.4 fig. 5MOVILIDAD PASIVA. Se debe explorar y anotar los grados de movilidad igualmente del hombro de manera pasiva y compararlos con la exploración previa. También se debe anotar el momento de movimiento en el cuál aparece el dolor. Si existe buena colaboración del paciente puede conocerse si la limitación del movimiento tiene su origen en la articulación del hombro propiamente dicha (estructuras capsuloligamentarias) o bien en el aparato musculotendinoso que permite dicho movimiento (manguito rotador fundamentalmente). El bloqueo de la rotación externa del brazo con el codo a 90 y pegado al cuerpo es característica de la capsulitis adhesiva y también de la luxación posterior de hombro.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECÍFICAS:
1. Prueba de Neer (fig. 6). Consiste en la realización contraresistencia de la elevación-abducción del hombro con el codo en extensión y el pulgar apuntando hacia el suelo. Su positividad demuestra la afectación del tendón supraespinoso.
2. Prueba del bíceps (p. Larga). (Speed test) (fig. 7). Consiste en la elevación contra resistencia del hombro con el codo en extensión y la palma de la mano hacia arriba. También se realiza la prueba contra resistencia desde laretroposición de la mano y realizando una antepulsión el paciente.

3. Prueba del bíceps (Yergason) (fig. 8). Maniobra de supinación contra resistencia con el codo en flexión de 90 grados y antebrazo pegado al cuerpo.
4. Prueba del subescapular (Lift-off test) (fig. 9a y 9b), o prueba de despegue. Consiste en la retropulsión contra resistencia de la mano del paciente desde su posiciónsobre la región lumbar. Si el paciente no puede llevar la mano hasta la espalda puede realizarse sobre el ombligo de la misma forma o bien con el codo en flexión de 90 grados y apoyado sobre el cuerpo.
5. Prueba del infraespinoso y redondo menor (fig. 10). Consiste en la realización contra resistencia de la rotación interna del brazo partiendo de la posición de abducción de 90 grados y flexión...