Pruebas hepaticas

CLÍNICA MÉDICA - INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES DE LABORATORIO HEPÁTICO – GIANFRANCO CORBASCIO.
Desde un punto de vista práctico, los exámenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluación de las enfermedades hepáticas se pueden dividir en:
a) Exámenes relacionados con la función EXCRETORA del hígado (bilirrubina sérica, que mide la capacidad del hígado para detoxificar los metabolitosy de transporte aniones orgánicos en la bilis)
b) Exámenes relacionados con la función SINTÉTICA del hígado (principalmente la concentración de albúmina sérica y el tiempo de protrombina).
c) Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los hepatocitos (especialmente las aminotransferasas séricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa). Hay dostipos de aminotransferasas: alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como SGPT) y aspartato aminotransferasa (AST, antes conocida como SGOT)
The National Academy of Clinical Biochemistry y la American Association for the Study of Liver Diseases, recomiendan un panel específico de exámenes para ser usado en la evaluación inicial de un paciente con una enfermedad hepática conocida o sospechadadesignado como “panel de función hepática”, que está compuesto por los siguientes analitos:
Proteínas totales.
Albúmina.
Aspartato aminotranferasa (AST o TGO).
Alanino aminotransferasa (ALT o TGP).
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubina total.
Bilirrubina directa
Las pruebas de función hepática en realidad no evalúan la función del hígado sino la lesión hepática. Sólo unas pocas como la bilirrubina,albúmina, prealbúmina y el tiempo de protrombina se consideran realmente de función hepática; sin embargo, a excepción de a prealbúmina, estas pruebas pueden alterarse por factores extrahepáticos como una desnutrición proteica, hemólisis y uso de antibióticos.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Necrosis celular
Alanino aminotransferasa (ALT)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Relación AST/ALT
Deshidrogenasaláctica (LDH)
Colestasis
Fosfatasa alcalina
Gamma-glutamiltransferasa (GGT)
Metabolismo aniónico orgánico
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Síntesis proteica
Albúmina
Tiempo de protrombina (TP)
Pruebas inmonológicas
Globulinas totales
Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos antimúsculo liso
Inmunoglobulinas
Anticuerpos antimitocondriales
Anticuerpos antimicrosoma hepático-renal (LKM-1)
Marcadoresvirales para Hepatitis A
HAV total
HAV IgM
Marcadores virales para Hepatitis B
HBsAg
Anti-Hbc total
Anti-Hbc IgM
HBe Ag
Anti-HBe e IgG
Anti-HBs IgG
Marcadores virales para Hepatitis C
Anti-HCV
RIBA (ensayo inmunoblot) recombinante)
Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR)
Marcadores genéticos para hemocromatosis hereditaria
Saturación de transferrina
Ferritina
MutaciónC282Y/H16BD
Índice de hierro hepático
Marcadores genéticos para enfermedad de Wilson
Ceruloplasmina sérica
Cobre urinario
Marcadores genéticos para deficiencia de alfa 1 antitripsina
Electroforesis de proteínas séricas
Alfa 1-antitripsina sérica
Análisis fenotípico.

Necrosis Celular
La necrosis celular puede ser aguda o crónica y aun dentro del contexto de la presentación clínica, es difícildiferenciarlas a partir de unos resultados del panel de función hepática.
Sin embargo, una elevación marcada de las aminotransferasas (valores mayores de 10 veces los límites de referencia), es indicativo de necrosis celular aguda, mientras que elevaciones menos marcadas (menos de 7 veces los límites de referencia) indican necrosis celular crónica, todo esto dentro de un contexto clínico apropiado.Adicionalmente, la necrosis celular crónica se caracteriza por una albúmina sérica disminuida y en presencia de hepatitis crónica activa, hepatitis autoinmune o cirrosis, por un aumento de las globulinas (hipergammaglobulinemia), indicando respuesta inmune a la enfermedad.

Colestasis

Esta variedad de daño celular es el resultado de un flujo biliar disminuido o ausente.

En el caso de...