Prurito

EL PRURITO

Autores: Dra. Soledad Saenz Guirado, R4 de Dermatología. HCU de Málaga Dr. Guillermo Ruiz del Portal Lopez-Bryan. Adjunto del Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Málaga

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INDICE: I. LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS II. CLASIFICACION DEL PRURITO III. PRURITO GENERALIZADO IV. PRURITO LOCALIZADO V. DERMATOSIS PRURIGINOSAS VI. EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CONPRURITO VII. TRATAMIENTO

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El picor o prurito es uno de los síntomas más frecuentes en Dermatología y consiste en una sensación cutánea que cuando es moderada o intensa desencadena una respuesta motora, más o menos enérgica, que es el rascado. Naturalmente, la severidad del prurito y, por ende, el rascado que induce, depende de los estímulos desencadenantes, del estado de las terminaciones yvías nerviosas donde se captan y por las que se transmiten éstos, y de la capacidad de percepción de los centros talamocorticales correspondientes. Los episodios leves y de corta duración, aun cuando puedan recidivar durante cierto tiempo, apenas causan trastornos. Por el contrario, cuando el picor es intenso, prolongado y/o recurrente origina importantes lesiones cutáneas secundarias e incluso escapaz de afectar a la personalidad. El prurito no debe considerarse como una enfermedad sino como un síntoma, y como tal debe realizarse un diagnóstico etiológico que nos posibilitará un enfoque terapéutico adecuado y la detección precoz de procesos de elevada morbimortalidad. I. LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS Los pacientes con prurito intentan aliviar dicha molestia con el rascado, que a vecespuede modificar de forma importante el aspecto original de una dermatosis, o cuando el rascado ha sido de cierta violencia o se ha mantenido durante un espacio de tiempo prolongado, acaban apareciendo una serie de signos que llamamos lesiones secundarias, que a veces son el único hallazgo a la exploración del enfermo. Es importante conocer estas lesiones secundarias y saber diferenciarlas de laslesiones que producen el picor y reconocerlas en las causas sistémicas de prurito, donde no existe dermatosis que lo produzca. Las lesiones secundarias más importantes son: Eritema local: enrojecimiento local, más o menos pasajero, como consecuencia de una hiperemia reactiva. Erosiones: pequeñas pérdidas de sustancia producidas generalmente por la uñas, superficiales que curan sin dejar cicatriz.Costras: aparecen por desecación de serosidad y sangre sobre las erosiones. Pueden observarse fenómenos de impetiginización secundaria. Esta complicación es frecuente en niños. Eczematización: frecuentemente por el uso de tratamiento tópicos no adecuados.

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Equimosis. Sección del pelo y foliculitis: como consecuencia del rascado incesante se descubre a veces en áreas pilosas numerosos tallospilosos fracturados a diversos niveles, y con frecuencia episodios de foliculitis. Hiperhipopigmentaciones: es una de las alteraciones más tardías en aquellos casos de prurito crónico. Liquenificación secundaria: consiste en un engrosamiento de la piel a causa del rascado persistente y prolongado en el tiempo, de manera que los pliegues cutáneos se exageran y la piel toma un aspecto reticulado muycaracterístico. Es habitual la presencia de escamas blanquecinas o grisáceas adherentes, excoriaciones múltiples y costras. Cuando no existe una causa aparente que justifique el picor, la liquenificación se convierte en una lesión primaria, hablando entonces de liquenificación primaria o liquen simple crónico. Clínicamente, el liquen simple crónico y la liquenificación secundaria, son dos procesosindistinguibles, salvo por la existencia en ésta de signos de la dermatosis primaria causante. Alteraciones ungueales: como consecuencia del rascado, aparecen cambios en el borde libre de la lámina ungueal, destacando un aspecto brillante, pulido y biselado de las uñas. Adenopatías. II. CLASIFICACIÓN DEL PRURITO. Existen diferentes clasificaciones del prurito, sin embargo creemos que la...