pruritu

INTRODUCCION
El prurito es un efecto secundario muy frecuente después de la administración tópica y sistémica de muchos fármacos. El prurito inducido por fármacos puede ser generalizado o circunscrito a algunas zonas del cuerpo y puede comenzar con la primera dosis del fármaco o puede retrasarse varias semanas o incluso meses. Sin embargo, dado que no se han realizado estudios sistemáticossobre este tipo de prurito es difícil establecer tanto su incidencia como sus manifestaciones clínicas. En la mayor parte de los casos, se desconoce el mecanismo del prurito. Tan sólo unos poco fármacos como los opioides, la vancomicina o los almidones hidroxietilados han sido estudiados con más detalle y, generalmente solo están presentes en la literatura comunicaciones sobre casos clínicos.
A veceses difícil distinguir entre un prurito inducido primariamente por el fármaco del prurito secundario que acompaña alguna otra reacción adversa como por ejemplo la urticaria o el rash.



Es prácticamente imposible citar todos los fármacos que pueden ocasionar prurito. El prurito secundarios a lesiones de la piel inducidas por fármacos ha sido observado en el caso de antibióticos, inhibidoresde la enzima de conversión de la angiotensina, antagonistas de la angiotensina, beta-bloqueantes adrenérgicos, diuréticos, minoxidil, metildopa, estatinas, alopurinol, AINES, clorambucil y heparinas fraccionadas.
 

Otros fármacos que frecuentemente producen prurito son las cefalosporinas, las quinolonas, la rifampina, el tiamfenicol, los antipalúdicos, la amlodipina, la isradipina, eldiltiazem, la gliclazida, los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, los anticonvulsivantes, el paclitaxel, el tamoxifen o el filgastrim. Adicionalmente, el prurito puede acompañar una reacción de la piel o de las mucosas a la aplicación local de algunos fármacos.
Uno de los pruritos inducidos por fármacos que se desarrolla con mayor frecuencia es el que acompaña al daño hepático.Este tipo de prurito ha sido descrito después de la administración de estrógenos y esteroides anabólicos, corticoides, algunos antibióticos, trimetoprim-sulfametoxazol, amiodarona, bisguanidas, neurolépticos, antidepresivos y AINES. Cuando está presente una disfunción hepática, el prurito aparece varias semanas después del inicio del tratamiento, pero también se ha descrito la aparición de pruritoacompañado de ictericia hasta 6 semanas después de haberse discontinuado la medicación. Aunque muchas veces el prurito desaparece al discontinuar la medicación que lo provocó, en ocasiones puede persistir durante varios meses o incluso años. En la colestasis producida por fármacos asociada a prurito, el tratamiento con colestiramina o con ácido ursodesoxicólico suele producir algunos resultados.
Esinteresante destacar el prurito asociado a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Estos fármacos se utilizan a veces para aliviar algunos tipos de prurito debido a su actividad sobre el sistema nervioso central. Sin embargo, en algunos individuos estos fármacos incrementan las concentraciones periféricas de serotonina y, en consecuencia inducen un prurito en los sujetos muysensibles a la serotonina como se ha comprobado al inyectar intradérmicamente serotonina en estos pacientes

 

Prurito producido por la Vancomicina. Síndrome del hombre rojo
La vancomicina es un glicopéptido producido por el Streptomyces (Nocardia) orientalis utilizado en las infecciones graves por bacterias Gram-positivas, especialmente por estafilococos resistentes a la meticilina. Aunqueeste antibiótico raras veces produce graves reacciones adversas se ha observado algunas veces un síndrome denominado "síndrome del hombre rojo" caracterizado por sofocos en la parte superior del cuerpo y prurito, ocasionalmente acompañados de broncoespasmos e hipotensión. El prurito puede estar limitado al tronco superior o puede ser generalizado. Esta reacción de hipersensibilidad se inicia a...