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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA
AÑO LECTIVO 2013- 2014

T R A B A J O P R A C T I C O
H E M O S T A S I A Y COAGULACION

INTRODUCCION

Con el término hemostasia, se designan todos los mecanismos fisiológicos y bioquímicos que concurren para limitar la hemorragia que se produce cuando se lesiona un vaso sanguíneo pequeño.

En la hemostasiaintervienen:

a. Factores Físicos y tisulares:
- Gravedad de la lesión
- Características del tejido circundante

b. Factores Vasculares:
Calibre y elasticidad de los vasos
Resistencia de los vasos
Tono y contractilidad de los vasos
Presión intravascular

c. Factores sanguíneos:
Calidad y cantidad de las plaquetas
Concentración de los factores plasmáticos de la coagulación

TIEMPOS DE LAHEMOSTASIA

La hemostasia es la consecuencia de una serie de eventos, producidos casi simultáneamente que, para fines didácticos, se han clasificado en tres etapas o tiempos, como se indica a continuación:

1. Hemostasia Primaria:
1.1. Tiempo parieto - vascular
1.2. Tiempo plaquetario

2. Tiempo Plasmático (coagulación de la sangre)

3. Tiempo trombodinámico.
3.1. Fase constructiva
3.2. Fase destructiva1. HEMOSTASIA PRIMARIA

1.1. Tiempo Parieto – Vascular

La integridad de la pared vascular es esencial para el mantenimiento del flujo sanguíneo. Si el sistema vascular está intacto, la sangre no podrá escapar aún cuando existan trastornos del sistema de coagulación; sin embargo, cuando se lesiona un vaso sanguíneo pequeño (por corte o rompimiento), se desencadena el sangramiento.

Inmediatamentese produce la contracción refleja del vaso lesionado, la cual contribuye a disminuir el área sangrante y a reducir la velocidad del flujo. La vasoconstricción tiene mecanismos de control: nerviosos, humorales y locales.

MECANISMOS NERVIOSOS: dependen de la inervación simpática y varían de tejido a tejido. Probablemente se inicien por impulsos dolorosos originados en el vaso traumatizado o en lostejidos vecinos. Sin embargo, la mayor parte del espasmo se debe a la contracción miógena de los vasos sanguíneos.

MECANISMOS HUMORALES: son diversos, estando entre ellos la adrenalina, noradrenalina, serotonina, etc., que se liberan parcialmente de las plaquetas; permitiendo los procesos subsiguientes de taponamiento plaquetario y coagulación de la sangre.


MECANISMOS LOCALES: incluyen pH,temperatura, etc.
Este tiempo puede alterarse por la falla de uno de los factores mencionados y se manifiesta por la aparición de hemorragias locales de tipo puntiforme (petequias).

1.2. Tiempo Plaquetario.

Las plaquetas constituyen un factor fundamental en el proceso hemostático. Su deficiencia ocasiona alteraciones en los tres tiempos mencionados ya que estos transcurren casisimultáneamente. En condiciones normales su valor oscila entre 200.000-400.000 X mm3.

CARACTERÍSTICAS DE LAS PLAQUETAS:

Para la actividad metabólica, las plaquetas requieren del abastecimiento constante de ATP el cual toman de la glucólisis, fosforilación oxidativa y ADP. Su principal fuente de energía proviene de la glucosa metabolizada en la vía de Embden-Meyerhoff, y los equivalentes reductoresque se producen en el ciclo de Krebs, los cuales en la cadena respiratoria originan dicha energía. Las plaquetas jóvenes, a diferencia de las viejas, son más grandes, metabólicamente más activas y con mayor capacidad para adherirse al colágeno, poseen muy poco ARN y no contiene ADN, lo cual imposibilita la renovación de sus sistemas metabólicos, sugiriéndose que su corta vida pudiera tener relacióncon el envejecimiento mitocondrial, que se acompaña de la disminución de ATP.


CONSTITUYENTES QUÍMICOS DE LAS PLAQUETAS:

a. ATP (adenosintrifosfato) y ADP (adenosindifostato).
b. Proteínas:
- Factor plaquetario 2 (fP2): proteína termoestable que acelera la formación de fibrina activando la
polimerización de los monómeros de fibrina y...