Práctica 1



Índice:
Práctica 1: Ejercicios e instrumentos en Terapia Visual.
1.1. Examen optométrico en Terapia visual:
Protocolo de examen para problemas vergenciales 3
Protocolo de examen para el estrabismo 5
1.2. Manejo del instrumental de Terapia visual:
Ficha clínica para terapia visual 7
Informe modelo dirigido a otro profesional 12

Práctica 2:Aplicación de técnicas de Terapia Visual en las anomalías no estrábicas
2.1. Terapia Oculomotora 13
2.2. Terapia Acomodativa 14
2.3. Terapia Vergencial 15

Práctica 3: Aplicación de técnicas de Ortóptica en las anomalías estrábicas
3.1. Evaluación sensorial del estrabismo y laambliopía 16
3.2. Tratamiento Ortóptico 17


Práctica 1:Ejercicios e instrumentos en terapia visual.
Protocolo de examen para problemas vergenciales:
1. Anamnesis: en este apartado es posible que el paciente refiera diplopia en algún momento del día. Es importante preguntar en qué condiciones se encuentra más incómodo y si existen cefaleas en situacionespuntuales. También es relevante conocer el estado de salud del paciente porque algunas medicaciones pueden alterar el equilibrio binocular.
2. Pruebas preliminares: nos fijaremos en la alineación de los ejes oculares con pruebas como: reflejos pupilares, Test de Hirschberg o ángulo Kappa. Por otro lado realizaremos pruebas de motilidad con un estímulo no acomodativo (p.e.: linterna). Para saber siexiste una foria asociada utilizaremos el Cover Test en visión: lejana y próxima (es necesario para la realización de esta prueba un oclusor y una linterna para la evaluación en VP); este test se puede realizar de manera cualitativa o cuantificar (prueba motor-vergencial) con ayuda de una barra de prismas.
3. Refracción: es importante conocer la refracción del sujeto ya que una ametropía no compensadao latente puede manifestarse como un problema vergencial (p.e.: hipermetropía dificulta la divergencia y la miopía dificulta la convergencia). Podemos obtener la refracción con un examen optométrico normal.
4. Examen sensorial: el examen sensorial será indispensable para conocer el estado del sistema visual. De manera cualitativa usaremos el Test de Worth o Schorber para saber si existe diplopia(homónima la luz roja se encuentra a la derecha, característico de una endoforia. Y heterónima, típico de una exotropia, la luz roja se sitúa a la izquierda) y/o supresión. Otra de las pruebas que podemos realizar para saber si existe una supresión, escotoma o foria asociada son los cristales estriados de Bagolini. Con que realicemos alguna de las tres pruebas mencionadas anteriormente essuficiente para no cansar a nuestro paciente en exceso.
Dentro de este apartado también mediremos la estereopsis con ayuda de uno de los test para tal fin (Titmus, círculos SEO, etc.), algunos de estos examenes nos permitirán saber si existe supresión y la dominancia sensorial.
5. Acomodación: hemos decidido incluir una batería de exámenes para evaluar la acomodación ya que un problema vergencial puedeconllevar una desestabilización del sistema acomodativo (p.e.: un exceso de divergencia puede llevar al sistema visual a un exceso de acomodación para poder realizar una VFP dentro de los rangos de normalidad), además son dos sistemas íntimamente ligados por lo que en terapia visual se trabajan en conjunto. Mediremos la amplitud de acomodación con lente negativa o con el método del acercamiento(p.e.: una amplitud de acomodación alejada puede ser debida a una insuficiencia de convergencia). Mediremos ARN y ARP porque la capacidad de acomodar conlleva la habilidad de converger (triada al punto próximo); por lo tanto relajar la acomodación va ligada a la divergencia, de manera que los puntos de borrosidad/ruptura/recobro se verán alterados.
La flexibilidad acomodativa nos dirá la...