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Guía de Práctica Clínica GPC

Diagnóstico y Tratamiento del
Trastorno Depresivo

Guía de Referencia Rápida
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-161-09

Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo

Guía de Referencia Rápida
F32 Episodio Depresivo
F33 Trastorno Depresivo Recurrente
GPC
Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo
ISBN: 978-607-7790-75-4DEFINICIÓN
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan
los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de
tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es unaafectación global de la vida psíquica.

FACTORES DE RIESGO
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Historia familiar de depresión.
Pérdida significativa reciente.
Enfermedades crónicas.
Eventos altamente estresantes.
Violencia domestica
Cambios significativos en el estilo de vida.
Embarazo en mujeres con antecedente de depresión.
Alcoholismo y otras dependencias a sustancias.

DIAGNÓSTICO
ESCRUTINIO YDIAGNÓSTICO CLÍNICO
• En los pacientes con factores de riesgo realizar las siguientes preguntas de escrutinio:
¿Ha perdido interés o placer por las cosas que antes disfrutaba?
¿Se ha sentido triste o desesperanzado?
¿Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido?
• Valorar síntomas PSICACES (nemotecnia)*.
• Investigar Criterios de CIE-10.
• Valorar riesgo suicida.

MANEJO ENEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• Iniciar manejo con antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de recaptura de serotonina).
• De no existir respuesta adecuada después de 6 semanas y a dosis terapéuticas cambiar el esquema
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(otro antidepresivo).
• Los pacientes que no respondan a la estrategia o se compliquen con riesgo de suicidio referir aun
segundo nivel de atención.

MANEJO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
• Ratificar el diagnóstico.
• Descartar comorbilidad (psicosis, demencias, bipolaridad, etc.) y/o intercurrencia con otras
enfermedades no psiquiátricas (diabetes mellitus descompensada, lupus eritematoso sistémico,
artritis, hipotiroidismo, esclerosis múltiple, etc.).
• Descartar otras causas no psiquiátricas dedepresión.
• Descartar depresión refractaria.
• Realizar ajustes necesarios en el esquema farmacológico.
• En caso de no respuesta al esquema terapéutico referir al tercer nivel de atención.

DEPRESIÓN
SUICIDIO
MANEJO DE LA DEPRESIÓN GRAVE CON RIESGO DE SUICID IO EN EL
ATENCIÓN
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
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Valorar riesgo alto para suicidio y la presencia de síntomas psicóticos.Revalorar esquemas terapéuticos previos.
Descartar comorbilidad (psicosis, demencias, bipolaridad etc.).
Contención en un ambiente controlado a los pacientes que representan un riesgo de auto y
heteroagresión.
• Monitoreo del tratamiento establecido
• Valorar la indicación de la terapia electroconvulsiva

DEPRESIÓN
MANEJO DE LA DEPRESIÓN REFRACTARIA
• Adicionar fármacos que refuercen elefecto antidepresivo tales como:
Litio, metilfenidato, anticonvulsivantes, antipsicóticos, hormonas tiroideas, utilización de dos
ntidepresivos simultáneamente.
• Si no hay respuesta valorar envío al tercer nivel de atención

FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Se recomienda psicoeducación desde el inicio del tratamiento.
• Después de la fase aguda valorar la incorporación delpaciente a un manejo psicoterapéutico.

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DIAGNÓSTICO
DEPRESIÓN
CUADRO I. SÍNTOMAS RELEVANTES PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN
(MNEMOTECNIA)
PSICACES (MNEMOTECNIA)
Son síntomas relevantes para establecer el diagnóstico de depresión
PSICACES.
PSICACES
P- Psicomotricidad disminuida o aumentada.
S- Sueño alterado (aumento o...