pseudohermafroditismo

HISTORIA CLINICA








ANAMNESIS
I FILIACIÓN:
1 Apellidos y Nombres : Lusmila Lujan De Ormeño.
2 Edad : 82 años.
3 Sexo : Femenino.
4 Raza : Mestiza.
5 Estado civil : Viuda.
6 Religión : Católica.
7 Idioma : Castellano.
8 Ocupación : Ama de casa.
9 Grado de Instrucción : Analfabeto.
10 Lugar de Nacimiento :Palpa.
11 Fecha de nacimiento : 01/01/1934
12 Lugar de Procedencia : Ica.
13 Domicilio actual : Av. Londres 4 Ta cuadra #472 – La Tinguiña - Ica
14 Fecha de ingreso a piso medicina : 03 – 05 - 13
15 Fecha de confección de H. C. : 07 – 05 - 13
16 Tipo de historia clínica : Indirecta.
17 Persona responsable: María Ramos Lujan. (hija).

II ENFERMEDAD ACTUAL:

Motivo de Consulta:

Convulsiones.
Parálisis en miembros superior y inferior derecho.
Edema en cara y tórax.

Forma de Inicio : Brusco.
Tiempo de Enfermedad : 20 días.
Curso de la enfermedad: Progresivo.

Relato de la enfermedad: Paciente con diagnóstico de hipertensión arterial hace quince añosllevando un tratamiento irregular con captopril tres veces al día.
La familiar refiere que hace aproximadamente veinte días la paciente presento disminución de la fuerza y movimiento en la mano derecha aumentando progresivamente durante quince días a todo el miembro superior derecho; hace cinco días presento hinchazón en toda la cara aumentando al pasar los días a todo el tórax motivo por el cuallo traen a emergencia, recibiendo tratamiento de emergencia y es dada de alta para que acuda al día siguiente por consultorio de neurología; el día de hoy por la mañana presentó un episodio de movimientos involuntarios en todo el cuerpo, disminución del movimiento y la sensibilidad de miembros superiores e inferiores y relajación de esfínteres con regurgitación, motivo por el cual lo traen aemergencia nuevamente donde es hospitalizada.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Hambre : Conservado.
Sed : Conservado.
Orina : 3 - 5 veces al día. (orina de color, olor y cantidades normales.)
Deposiciones : 1 vez al día. (semilíquido, color amarillo oscuro.)
Sueño : Conservado.


III. ANTECEDENTES:
1.- Personales:
1 Generales:
Alimentación:Desayuno: Avena con leche acompañado de tostadas con mantequilla o mermelada, una vez a la semana toma jugo surtido (papaya, plátano y huevo).
Almuerzo: Caldos de pollo con verduras, arroz blanco con pollo sancochado, puré de papas o espárragos, tallarines rojos con pollo, menestras una vez por semana, todo bajo de sal.
Cena: caldo de pollo o una taza de leche.
Vestimenta: En regular estado dehigiene, adecuada para la estación y sexo.
Hábitos nocivos: Si toma café, no alcohol, no fuma.

1.2.- Fisiológicos:
Gestación: No refiere.
Tipo de parto: No refiere.
Lugar de parto: No refiere.
Inmunizaciones: No refiere.
Grupo sanguíneo: No refiere.
FUR: a los 45 años.
Menopausia: a los 45 años.
N° Gestaciones: 6
N° Partos a término: 6
1.3.- Patológicos:
Diagnóstico de Vitíligohace 30 años.
Hipertensión arterial desde hace 15 años con tratamiento continúo de catopril de 40 mg tres veces al día.
1 veces hospitalizada con diagnóstico de Anemia crónica recibiendo una unidad de sangre por transfusión sanguínea.

2.- Familiares
Padre: fallecido en un accidente.
Madre: fallecida en el parto de su ultimo hijo.
Hermanos: (5) 3 varones, 2 mujeres; de los cuales 2varones están fallecidos no refieren la causa. Los tres hermanos restantes están aparentemente sanos.
Cónyuge: Fallecido a causa de un infarto.
Hijos (6): 4 varones y 2 mujeres, todos vivos, aparentemente sanos.


EXAMEN FISICO GENERAL:

A. EXAMEN FÍSICO

I. ECTOSCOPÍA
Paciente femenino, aparenta su edad cronológica, tranquila, desorientada en tiempo, espacio y persona, en estupor, en...