psico

By pass yeyunogástrico.
Esta técnica fue creada en reemplazo del by pass yeyunoileal, hace aproximadamente 20 años. Asocia una plastía hecha con sutura mecánica, creando una bolsa de no más de 30ml en el fondo gástrico, que se anastomosa a un asa desfuncionalizada en Y de Roux, con una boca de 10 mm de diámetro. Cuando se utiliza esta técnica, que con el tiempo ha demostrado ser la que tieneresultados más consistentes, se puede usar un asa en Y de Roux de longitud habitual (50 - 60 cm) o un asa larga, de aproximadamente 120 a 150 cm (Figura 3).
Esta alternativa busca dejar un segmentointestinal largo, separado del flujo bilio pancreático, creando así una malabsorción parcial de lípidos, lo que contribuiría a un mejor resultado. Estudios prospectivos confirman esta suposición, porlo que esta técnica tiene un sitio preferencial en enfermos con un IMC mayor de 50. Nosotros hemos adoptado el by pass yeyunogástrico con asa larga en forma rutinaria. Hay autores que seccionan elestómago entre los corchetes para prevenir la disrrupción de éstos y evitar así el fracaso de la cirugía. Es necesario tener presente que aún seccionando el estómago entre los corchetes, puede producirseuna fístula gastro gástrica, en un porcentaje bajo de los pacientes.
By pass biliopancreático.
Esta técnica fue descrita en Europa y consiste en asociar una gastrectomía de 2/3 del estómago con unasa en Y de Roux larga. Su irreversibilidad, el riesgo de la resección gástrica y sus consecuencias funcionales y metabólicas, hacen que su uso no se haya difundido, pese a que sus resultados entérminos de reducción de peso son satisfactorios.
SELECCION DE PACIENTES
Son candidatos a tratamiento quirúrgico los pacientes con un IMC superior a 40 con obesidad de larga evolución. Si hay patologíaasociada, la cirugía puede indicarse con un IMC sobre 35. En términos generales, el manejo de estos pacientes es multidisciplinario y la cirugía debe considerarse dentro de un programa con un equipo...