Psicofarmaco Antiepileptcos

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Revisión

M. A. Pérez-Ceballos
N. Vega-Gil
M. B. Sánchez
J. A. Armijo

Utilización de los antiepilépticos
en el trastorno bipolar

Servicio de Farmacología Clínica
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Universidad de Cantabria
Santander

Objetivo. El trastorno bipolar es una enfermedad crónica de difícil manejo terapéutico quegenera altos índices de
discapacidad. Aunque el litio es el fármaco de primera elección, hay pacientes que no responden o que presentan efectos secundarios. Una alternativa al litio es el uso de determinados antiepilépticos. Se revisan los datos sobre la eficacia
de los antiepilépticos clásicos y nuevos en el tratamiento del
trastorno bipolar obtenidos en ensayos controlados.
Desarrollo. Losresultados de numerosos ensayos clínicos avalan el empleo de los antiepilépticos clásicos como la
carbamazepina y el valproato en monoterapia en el tratamiento agudo de los episodios maníacos severo, mixtos o leves, así como en el tratamiento crónico del trastorno bipolar.
Los nuevos antiepilépticos presentan en general un perfil de
reacciones adversos e interacciones más favorable que el litio,pero los datos sobre su eficacia en el trastorno bipolar
son todavía escasos. La eficacia de la oxcarbazepina en la
manía es similar a la de la carbamazepina. La lamotrigina se
perfila como la mejor alternativa al litio en episodios depresivos. El topiramato no parece aportar beneficio en la manía
aguda. El levetiracetam parece aportar un beneficio, pero no
se dispone de ensayos con asignaciónaleatoria, doble ciego y
controlados con placebo, y la gabapentina no está claro si
aporta o no un beneficio.
Conclusiones. El litio continúa siendo el tratamiento de
elección del trastorno bipolar, pero la carbamazepina y el
valproato pueden considerarse también fármacos de primera
línea. La oxcarbazepina y la lamotrigina pueden ser una buena opción en algunos pacientes. Otros nuevosantiepilépticos
pueden aportar beneficios en el trastorno bipolar, pero se
necesitan pruebas más sólidas de su eficacia.

Use of antiepileptic drugs in bipolar disorder

Palabras clave:
Antiepilépticos. Trastorno bipolar. Cicladores rápidos.

Objective. Bipolar disorder is a chronic disease difficult to treat that generates a high degree of incapacity.
Although lithium remains the first choicedrug, some patients do not respond and others show adverse reactions.
One alternative to lithium is the use of certain antiepileptic drugs. Data on the efficacy of old and new antiepileptic drugs in bipolar disorder obtained in controlled
clinical trials are reviewed.
Development. Results in many clinical trial support
the use of some old antiepileptic drugs such as carbamazepine and sodiumvalproate in monotherapy in the acute treatment of severe, mixed or mild manic episodes as
well as in the management treatment of bipolar disorder.
Overall, new antiepileptic drugs show a better profile of
adverse reactions with fewer interactions than lithium,
but data on their efficacy in bipolar disorder remain
scarce. Oxcarbazepine efficacy in mania is similar to that
of the carbamazepine.Lamotrigine is becoming the best
alternative to lithium in depressive episodes. Topiramate
does not appear to be effective in acute treatment of manic episodes. Levetiracetam seems to produce some benefits, but controlled, randomized and double blind clinical trials are not yet available. Data on gabapentin
efficacy are controversial.
Conclusions. Although lithium is still the first choicefor the treatment of bipolar disorder, carbamazepine and
valproate are also first choice drugs. Oxcarbazepine and
lamotrigine may be a good option in some patients.
Other new antiepileptic drugs may also be effective in
bipolar disorder but more solid evidence of their efficacy
is needed.

Actas Esp Psiquiatr 2006;34(1):55-64

Key words:
Antiepileptic drugs. Bipolar disorder. Rapid...