psicofarmacologia de las demencias

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DEMENCIA
Dra. Ariadna Isabel Moreschi

INTRODUCCION
Estamos en el consultorio, y llamamos al próximo paciente. Entran varias personas trayendo una señora mayor, que aparenta no saber quiénes la están acompañando. Tratan de sentarla primero a ella y luego los demás se van acomodando. Preguntamos el motivo de consulta, y casi todos responden que es ella,señalando a esta señora que ahora parece ajena a todo y solo observa con atención a su alrededor. Preguntamos quienes son, y nos refieren que sus familiares directos, casi siempre el o los hijos y el cónyuge. Tratamos de hacerle algunas preguntas para la historia clínica, y nos contesta en forma curiosa. Ella considera que tiene muchos menos años de los que aparenta y además que estamos en cualquier otrolugar menos un consultorio de psiquiatría, es mas ni siquiera sabe que está con un medico - si no lo necesita -. A veces no sabe quiénes la está acompañando, a veces no sabe sus nombres o los confunde con familiares ya fallecidos hace un largo tiempo. Esta confundida, ¿ese es el año en que estamos?, ¿y quién es usted? Le hemos dicho ya varias veces nuestro nombre y profesión. A su alrededor senota la cara de tristeza, perplejidad y a veces bronca. Esa señora que no sabe ni quienes están a su lado es la madre que los tuvo, la compañera de vida, la persona importante de un tiempo que aparenta haber pasado para todos, menos para ella,….
¿Exagerado? No crean que tanto. A veces tardan mucho los parientes en aceptar que la abuela está perdiendo facultades, y cuando vienen, a consulta, novienen solo con la patología de la Señora. Esta la perplejidad y la sensación de que esto no debería estar pasando, la culpa en todos sus matices, la sensación, a veces real de que algo cambio en sus vidas, y no volverá a ser como antes. Lo primero, debemos tener la confianza y el apoyo de la familia, sino en esta situación no hay tratamiento, de ningún tipo, que sirva. Y sobre todo tratándose defármacos.
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Deseo de este material de que al final le haya servido para:
Saber que la Demencia no es patrimonio solo de la edad avanzada.
Tener en cuenta los posibles diagnósticos de demencia.
Primero no dañar
Recordar que este Diagnostico viene siempre acompañado de alguna situación psicosocial importante, y que esto modificara notablemente la adherencia o no altratamiento instaurado.
Conocer los medicamentos disponibles en la actualidad para esta enfermedad, y poderlos usar criteriosamernte.
Comprender los criterios de elección de los fármacos.
Aplicar las buenas practica psicofarmacológica a los pacientes demenciales.
La importancia del rol del cuidador en la toma de decisión psicofarmacológica.
DIAGNOSTICANDO UNA POSIBLE DEMENCIA
Sabemos que estamosfrente a un aumento de expectativa de vida y con ello el aumento de las personas mayores (es decir mayores de 65 años) y las enfermedades relacionadas. Entre ellas las demencias. Es una de las causas más frecuentes de institucionalización y morbi-mortalidad en el anciano, y causa de sufrimiento y problemas de salud mental en familiares y cuidadores.
Además, debemos tener en cuenta los pacientesrelativamente jóvenes que por su exposición voluntaria o no a tóxicos y drogas de abuso dañan su dotación neuronal, llegando a un estado demencial a temprana edad. En estos casos hay casi siempre una patología psiquiátrica previa subyacente y hay que pensar en todas en daño orgánico o y multisistemico concomitante.
Los procesos de dementizacion por exposición a tóxicos industriales y ambientales,como el plomo o el monóxido de carbono también deben ser tenidos en cuenta, si bien suelen ser diagnósticos escurridizos y relativamente difíciles de sospechar si no se tiene el dato de alguna exposición previa.
Basicamente un paciente con demencia presenta:
Para pensar en un cuadro demencial debemos tener al menos dos de estos dominios afectados: DSM O CIE O QUE
dificultad para adquirir o...