Psicología Clínica basada en Evidencia


“Psicología clínica basada en evidencia”

Con respecto a la eficacia de la terapia psicológica, han surgido una serie de interrogantes, los cuales son los siguientes:

¿Es la terapia psicológica más eficaz que el no tratamiento?
El primer paso para determinar la eficacia de la terapia psicológica, es demostrar que los tratamientos son superiores a la recuperación espontánea –es decir,al no tratamiento-.
La recuperación espontánea, sin terapia psicológica formal se ha producido, en general, en un 30-40% de los casos, aunque los datos varían según los trastornos. Por ej., las remisiones-los síntomas ceden- son frecuentes en la depresión y raras en trastornos psicóticos, dependencia de sustancias, t.o.c., hipocondría y agorafobia. La remisión espontánea se da sobre todo en lostres primeros años del trastorno.
En conclusión y según diversas revisiones-Botella y Feixas, 1994; Chambless y Ollendick, 2001; Feixas y Miró, 1993 entre otros-, la terapia psicológica es más eficaz que el no tratamiento.
¿Es la terapia psicológica más eficaz que el placebo?
Los metanálisis-integración de resultados obtenidos en ensayos o pruebas clínicas individuales-, indican que los pacientesen los grupo placebo obtienen mejores resultados que los pacientes en los grupos control-que no han sido sometidos a tratamiento psicológico-, y que la terapia psicológica produce mejores resultados que el placebo. Sin embargo, autores como Giles, Neims y Prial (1993) o Hollon (1996), plantean que los datos disponibles por el momento son escasos, y que, por lo tanto, no permiten afirmar que laterapia psicológica en general sea más eficaz que el placebo. Además hay pocos estudios que hayan comparado la terapia psicológica con el placebo farmacológico.
En conclusión, lo que puede decirse es que los resultados indican, aunque no siempre de modo consistente, que la terapia cognitivo-conductual es superior al placebo farmacológico en trastornos de ansiedad y trastornos afectivos.
Por lo querespecta a los ingredientes activos de la terapia psicológica, queda aún mucho por saber. Por ejemplo y con respecto a la terapia conductual, parece que la exposición a las situaciones temidas es un elemento fundamental para el éxito del tratamiento de los trastornos de ansiedad.
Por otra parte, dentro de la orientación psicodinámica, Henry, Strupp, Schacht y Gaston (1994), señalan que lasinterpretaciones de la transferencia no producen una mayor respuesta afectiva ni necesariamente incrementan la profundidad de la experiencia cuando se comparan con las interpretaciones no transferenciales. Además, el hecho de que la terapia tenga un resultado positivo no depende de las interpretaciones transferenciales y contratransferenciales que se hacen, y el empleo frecuente o inapropiado de lasmismas está asociado a resultados menos favorables o abandonos del tratamiento (Ogrodniczuk et al., 1999; Schaeffer, 1998).
La orientación experiencial cuenta con pocos estudios recientes que apoyen que la empatía es inherentemente curativa y que proporcionen aval empírico para técnicas como el enfoque, el despliegue evocador o el diálogo de las dos sillas.

¿Puede la terapia psicológica tenerefectos perjudiciales?
Según la revisión de Lambert y Bergin (1994), hasta el 10% de los casos tratados pueden empeorar tras la intervención. Hay también estudios en los que los pacientes tratados con una determinada intervención han empeorado en comparación con los tratados mediante una intervención diferente.
Es importante mencionar que, la psicoterapia, aplicada por personas con trastornosseveros o personas que no son eficaces y cuidadosas en sus intervenciones, puede llegar a pervertirse, convertirse en una terapia deshonesta. En estos casos, el mal llamado terapeuta busca satisfacer sus propias necesidades de superioridad y/o enriquecimiento económico sin importarle el bienestar del paciente, el cual puede sufrir un deterioro importante a nivel personal, social y/o económico a...