Psicología

INTRODUCCIÓN
El trastorno facticio se caracteriza por la invención, producción o falsificación de síntomas físicos o psicológicos que simulan una enfermedad física o mental. Aunque el objetivo de asumir el papel de enfermo es consciente y las conductas que llevan a simular la enfermedad son voluntarias y requieren cierto grado de planificación, las motivaciones por las que se siente impulsado aello son inconscientes.
Las características comunes a los trastornos facticios y que facilitan su diagnóstico como la incongruencia de los signos y síntomas con el síndrome, la evolución errática con mejorías y empeoramientos contingentes al ingreso o a la perspectiva del alta, la respuesta poco congruente al tratamiento y la aparición durante el ingreso de nuevos síntomas somáticos opsiquiátricos similares a los de otros pacientes.
Hay poca experiencia sobre el tratamiento del trastorno facticio con síntomas psicológicos. Dado que muchos de estos pacientes presentan síntomas depresivos es adecuado intentar el tratamiento con antidepresivos. Los antipsicóticos también se han utilizado con distintos objetivos, como frenar la impulsividad y los trastornos de conducta asociados y, sobretodo, tratar síntomas psicóticos breves y reactivos que pueden coexistir con el trastorno facticio.
En el trastorno facticio con síntomas físicos se cuestiona la utilidad de la confrontación frente a la no confrontación.
Esta discusión es también aplicable al trastorno facticio con síntomas psicológicos. La confrontación produce una huída del paciente sin tratamiento y puede favorecer la apariciónde síntomas psicóticos y de conductas suicidas. Hasta ahora la mayoría de tratamientos realizados en los trastornos facticios han evitado confrontar al paciente con su conducta facticia, realizándose tratamientos psicoanalíticos e intervenciones conductuales como evitar reforzar positivamente las conductas de enfermedad o incluso reforzarlas negativamente.
Es una patología difícil dediagnosticar, por el engaño que la caracteriza, estos pacientes se presentan más comúnmente con sintomatología y quejas orgánicas, siendo tratados por médicos generales, y muy pocos de ellos derivados al psiquiatra.
Esto puede explicarse porque los médicos son engañados, creyendo que su paciente presenta una patología orgánica y no psiquiátrica, y cuando descubren la autogeneración de las afecciones, elenojo que habitualmente provoca, ofusca la comprensión del clínico, quien puede no vislumbrar la existencia de un trastorno psiquiátrico subyacente y, por tanto, no realizar la derivación.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los trastornos facticios se caracterizan por la producción intencional de enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas con la sintomatología que se exhibe.Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la presencia de signos o síntomas facticios no implica ausencia de trastornos verdaderos.
De hecho, los trastornos facticios se relacionan con afectaciones de la personalidad.
Existe una confusión con las denominaciones. Muchas veces aparece el síndrome de Münchhausen que es un subtipo de trastorno facticio, el más común y grave de ellos, y se caracterizapor la producción predominante de síntomas y signos físicos.
En el trastorno facticio la producción de la enfermedad o lesión es intencional y consciente, pero la motivación real es inconsciente y suele implicar la necesidad de convertirse en “pacientes” y de este modo ser cuidados por el equipo de salud.
Los pacientes suelen relatar sus padecimientos de manera dramática y ampulosa, perodescriben con vaguedad los síntomas cuando se les solicita que los expliquen en forma detallada. Pueden ser objeto de intervenciones quirúrgicas o exploraciones diagnósticas cruentas y peligrosas. Cuando son descubiertos se sienten ofendidos y cambian de médico o de hospital. Por esta razón, es habitual que consulten a más de un médico, siendo, por tanto, frecuente su deambulación por diferentes...