psicologa

SUMARIO

REVISIÓN

Manejo clínico de los ansiolíticos
F. R. DUCH CAMPODARBE*, L. RUIZ DE PORRAS ROSSELLÓ*, D. GIMENO RUIZ**
*Médico de Atención Primaria. **Psicólogo Clínico. Centro Médico de L’Espluga de Francolí. Tarragona.

Semergen 24 (10): 826-836.

s Introducción
Los ansiolíticos son productos ampliamente prescritos, con tendencia al aumento pues un 2,5% de la
población los tomaregularmente (1), ocupando el 19.º
grupo terapéutico en España (2). En Cataluña los Psicofármacos en general ocupan el 4.º lugar y el uso de
ansiolíticos se incrementa año tras año, con dosis por
habitante y día (DHD) que ha incrementado de 44,778
en 1992 a 49,889 en 1994 (3).
Existe un claro perfil de usuario de ansiolíticos.
Así, por ejemplo, las mujeres los consumen el doble
que loshombres.
Se utilizan como ansiolíticos preferentemente entre
los 50 y los 65 años, mientras que los usan como hipnóticos los mayores de 65 años. La prevalencia del
consumo de hipnóticos es del 14,41% (4) y asciende
hasta el 26% en los mayores de 65 años (5). El temible
potencial de abuso sólo es alto entre los consumidores de drogas, que suelen preferir flunitrazepam, cloracepato y diazepam; yen alcohólicos que se inclinan
por el diazepam y el alprazolam; manteniéndose bajo
en ansiosos puros (6).
Estos datos de uso y abuso de ansiolíticos, quizá se
expliquen por los siguientes motivos:
a) La alta prevalencia de los trastornos de ansiedad. En Cataluña el 5,8% de las consultas de A.P. según datos del Pla de Salut (7).
b) Tratan procesos crónicos: la duración media del
trastorno poransiedad generalizada se estima entre 5
y 15 años, mientras que las crisis de ansiedad serían
un proceso intermitente de, como mínimo, entre 5 y
10 años.
c) Se requieren tratamientos largos, superiores a
los 6 meses y a menudo a los doce, para evitar recaídas (casi garantizadas en tratamientos muy cortos) (8).
d) Continua existiendo una alto nivel de automedicación o inducción deprescripción por parte del propio enfermo, sin seguir un tratamiento reglado. Cir-

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cunstancia que se da, sobre todo, en pacientes con
crisis de ansiedad que procuran evitar el desagradable
fenómeno como sea, así como en los indisciplinados,
cuanto más alto es el nivel de incumplimiento de una
pauta, mayor es la tendencia a la automedicación; sin
olvidar la autoprescripción en el insomniocrónico.
Como ansiolítico usamos, básicamente, dos tipos
de productos las benzodiazepinas (BZD) y la buspirona, por la generalizada caída en desuso del meprobamato.

s Benzodiazepinas
Estructura química
Compuesta por 3 anillos (Figura 1): un anillo benzénico, de 6 elementos, un anillo diazepínico, de 7 elementos y un anillo 5-arílico.
Químicamente se distinguen 3 grupos básicos (Figura 2):A.–1,4 BZD: con átomos N en las posiciones 1 y 4
del anillo diazepínico.

Figura 1. Núcleo básico de las benzodiazepinas.

REVISIÓN

– Nasal: Buena absorción, pero todavía en fase experimental: se han descrito buenos resultados con la
autoadministración de nebulizaciones de midazolam:
(Dormicum®) al inicio de una crisis de ansiedad (14).
– Inyectable: En términos generales desanconsejable:
Lavía intramuscular (V.I.M.) es de absorción variable dependiendo de la vascularización de la zona: mayor en deltoides que en vasto externo y en ambos
que en zona glútea. Consiguiendo en todos los casos
concentraciones máximas hemáticas inferiores a las
obtenidas por V.O. (15).
La vía endovenosa (V.E.V.) puede producir depresión respiratoria e hipotensión, si no se administra
muy lentamente(16). Las más liposolubles (diazepam)
pueden producir dolor y flebitis (17).

Figura 2. Tipos básicos de las benzodiazepinas.

B.–1,5 BZD: con átomos en las posiciones 1 y 5
del anillo diazepínico.
C.–BZD tricíclicas: núcleo de 1,4 BZD más anillos
adicionales en las posiciones 1 y 2.
Aunque todo ello tiene poca relevancia clínica por
cuanto no se ha establecido una correlación clara...